S’anomenen MDPV, metoxetamina, AH-7921 i 25I-NBOME. Al carrer se les coneix com “ona de marfil” “smile” “sals de bany” o “Special M”. L’Agència Europea de Drogues acaba de llançar una alerta després de detectar que ja han causat, al menys, 137 morts i centenars d’intoxicacions que han requerit hospitalització. A Espanya encara no s’han registrat víctimes mortals, però totes, tret d’una, estan circulant pel nostre país.

Las quatre són drogues sintètiques, substàncies a l’alça a tot el món que tenen a internet la finestra perfecta per donar-se a conèixer i comercialitzar-se. Els traficants tenen a més un avantatge sobre la policia: moltes d’elles són legals. Des que una d’aquestes noves drogues apareix en el mercat, es detecta com a substància perillosa i es declara il·legal a tota Europa «pot transcòrrer i any i mig», lamenta Rosario Sendino, consellera tècnica del Plan Nacional Sobre Drogues (PNSD). La maquinària burocràtica és molt lenta i, mentres, els traficants poden fabricar, distribuir i vendre sense risc de patir penes de presó.

Riscos impredictibles

Europa ha posat en marxa la seva maquinària per prohibir aquestes últimes 4 drogues detectades. Abans s’ha de comprobar si estan produint danys i si són substàncies que a més s’utilitzen legalment en la fabricació de medicaments o productes industrials

Mentre aquestes substàncies es venen com una alternativa legal a la ketamina o l’LSD. Aquest és el perill, segons l’experta del ministeri de sanitat: «Als nois se’ls transmet que estan consumient una cosa legal i ho associen a quelcom no nociu. Però consumeixen una substància d’origen i composició desconeguda, igual que els seus efectes».

Dia Mundial de la Síndrome Alcohòlica Fetal: dimarts dia 9 de setembre

El dia 9 de setembre, el 9 del 9 pels mesos de l’embaràs, es convoca el Dia Mundial de la Síndrome Alcohòlica Fetal, que és un conjunt de greus conseqüències per al bebè si la futura mare beu alcohol. La societat científica SOCIDROGALCOHOL va ser una de les primeres entitats europees a sumar-se a la crida d’atenció sobre el consum d’alcohol en l’embaràs.

A Espanya afecta a 2 de cada 1.000 nounats vius.

El consum d’alcohol durant l’embaràs és la principal causa que es podria prevenir de defectes congènits i trastorns del desenvolupament en la UE.

La síndrome alcohòlica fetal s’ha convertit en la segona causa de retard mental després de la síndrome de Down.
Cada any, el 9 de setembre, es convoca a nivell internacional el Dia de la Síndrome Alcohòlica Fetal, per recordar que la dona ha d’abstenir-se completament de beure durant la gestació. En els casos de major gravetat es pot produir la mort fetal. La Síndrome Alcohòlica Fetal (SAF o FAS) que cursa amb malformacions té una gravetat moderada. I els Trastorns de l’Espectre Alcohòlic Fetal (FASD) poden manifestar-se com a alteracions més subtils de l’aprenentatge i del comportament, sense presentar malformacions.

El consum d’alcohol durant l’embaràs és la principal causa coneguda de defectes congènits i trastorns del desenvolupament en la UE. Segons recerques recents, una dona embarassada que consuma qualsevol quantitat d’alcohol està en risc de tenir un nen amb Síndrome d’Alcoholisme Fetal. En els casos més greus, el consum d’alcohol durant l’embaràs pot arribar a causar avortaments espontanis, naixements de bebès morts i greus malformacions cardíaques o cerebrals.

La Guia Clínica d’alcoholisme, presentada per SOCIDROGALCOHOL en les passades Jornades Nacionals de Sevilla 2014, i d’accés lliure en http://www.socidrogalcohol.org/, indica que “El consum d’alcohol durant l’embaràs ocasiona malformacions, retard en el creixement, pes i talla i retard mental entre altres símptomes. Conegut i descrit des de fa més de 40 anys, la síndrome alcohòlica fetal s’ha convertit en la segona causa de retard mental després de la síndrome de Down. Diagnosticat previ al naixement, les cures de la mare i de l’embrió han d’extremar-se; després del naixement, les cures mèdiques i educacionals suposen una càrrega social i econòmica molt important, la qual cosa ha de sumar-se als costos produïts pel consum d’alcohol.

La incidència a cada país varia; a Espanya es calcula que la Síndrome Alcohòlica Fetal pot afectar a 2 de cada 1.000 nounats vius, però els Trastorns de l’Espectre Alcohòlic Fetal, que cursa amb símptomes de dèficit d’atenció, de l’aprenentatge i alteracions del comportament, que sol estar associat a fracàs escolar i inici precoç del consum excessiu d’alcohol, poden afectar a una població 10 vegades major.

Alguns estudis ja han cridat l’atenció sobre l’alt volum de nens afectats a Europa. Segons algunes anàlisis (Epidemiology of FASD in a province in Italy: prevalence and characteristics of children in a random sample of schools realitzat per May PA et allii, in Alcohol Clin Exp Cap de bestiar. 2006 Sep;30(9):1562-75 in Pub Med: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16930219) la prevalença de SAF (FAS) arriba del 3,7 al 7,4 de cada 1.000 nens en algunes zones, la qual cosa eleva les xifres acceptades fins ara per a Europa Occidental. Les estimacions de prevalença actuals de FAS és de 0,5 a 7 casos per cada 1.000 nascuts vius a Estats Units (“Recognizing Alcohol-Related Neurodevelopmental Disorder (ARND)” in Primary Health Care of Children, 2011).

Els danys que produeix en el bebè el fet que la mare prengui alcohol són molt nombrosos. Les evidències indiquen que l’alcohol afecta principalment al desenvolupament del cervell i, per tant, el consum suposa un risc. Els principals danys al bebè són: anomalies facials característiques, anomalies del desenvolupament del sistema nerviós central, trastorn del neurodesarrollo relacionat amb l’alcohol (ARND), defectes de naixement relacionats amb l’alcohol (ARBD). Altres anomalies són la microcefàlia, deterioració intel·lectual (lleu a moderat retard mental), retard en el desenvolupament, hiperactivitat en la infància o trastorn d’hiperactivitat amb dèficit d’atenció (TDAH), malformacions cardíaques i uns altres.

4 passes per eliminar la dependència emocional

Eliminar la dependència emocional és possible, per a això és un de mateix el que ha de prendre la decisió de canviar per tenir una millor qualitat de vida. Les persones que pateixen d’inclinació excessiva, no gaudeixen de les relacions, s’enganxen a l’excés i perden la seva individualitat satisfactòria.

Hi ha més percentatge de dones amb aquest problema, encara que també hi ha homes que ho sofreixen exactament igual que qualsevol dona, amb el desavantatge que els sol donar més vergonya acudir a una consulta psicològica. Senten que la seva homenia està en dubte, quan en realitat gens d’això té a veure, una autoestima baixa pot implicar aquest problema, independentment del sexe de la persona.

1. RECONÈIXER QUE HI HA UN PROBLEMA
Analitza.

No només existeix la dependència en les relacions de parella, també es pot donar en amistats, companys, família i persones de l’entorn. A continuació un llistat de situacions perquè avaluïs si sofreixes aquest problema. Una persona amb inclinació malaltissa es caracteritza per:

-La teva felicitat se centra en una sola persona, no gaudeixes d’una altra cosa que no sigui estar amb qui mestresses o aprecies.

-La teva alegria depèn de com et tractin els altres i del que pensin de tu. Si t’asseguis acceptat tot genial, però com sentis que caus malament o tinguin mala opinió de tu, s’esfuma la felicitat. Depens a l’excés dels altres per estar ben o malament.

– Evites costi el que costi donar la contrària per evitar enfrontaments, t’envaeix el temor a molestar o a ser rebutjat.

– Anteposes el desig dels altres, al teu propi, et sents com si tu no tinguessis capacitat de decisió, la teva vida la manegen.

– Només et sents bé amb tu mateix si et sents estimat, si no hi ha algú a qui estimar, et sents buit, sense amor propi. A qualsevol ens agradaria tenir a algú especial en la nostra vida, la qual cosa diferencia a una persona no depenent, és que quan estan sol/as poden tenir moments de malenconia, però això no els deté per seguir gaudint d’altres facetes de la seva vida. En canvi la persona depenent no pot estar sola, es deprimeix, la seva autoestima decau i no és capaç de gaudir de la vida.

– El sentiment de culpa està sovint amb tu, asseguis que ets el responsable de la felicitat dels altres, ja sigui la teva parella, família, amistats, etc. T’asseguis amb l’obligació d’acontentar als altres i si no ho fas t’asseguis culpable.

– T’envaeix la por sovint, por a perdre a aquesta o aquestes persones que tant mestresses o aprecies. Aquesta por t’impedeix gaudir com deuries les relacionis.

– Caus fàcilment en els xantatges emocionals, no suportaries que per la teva culpa algú es fes mal, sacrifiques la teva felicitat per donar-la-hi a uns altres.

-Prefereixes sofrir, abans que deixar a la persona a la qual estàs enganxat/a, no tens la fortalesa de tallar un contacte perquè tampoc asseus que tens la capacitat de tirar endavant sense aquesta persona a la qual vols.

-Necessites a l’altre/a, sinó la vida perd total sentit, necessites que et demostri que li importes, de la manera tan excessiva que t’importa a tu. Si no ho fa penses que no et vol i t’enfades. Les exigències cobren vida.

-Vols tenir el control de tota la seva vida, per tenir la seguretat que no li perdràs. Et converteixes en una espècie d’espia per seguir fins i tot les converses que té amb altres persones. T’obsessiones una mica amb aquesta persona, deixes de viure la teva vida per seguir la de l’altre, per assegurar-te que no hagin indicis que deixes d’interessar-li. Si veus que hi ha risc que et pugui deixar, pots deixar de ser tu mateix/a i fer coses que no t’agraden amb tal d’acontentar-li.

-Aquesta persona està tant en el centre de la teva vida, que les teves amistats i altres perden importància per a tu. Hi ha tendència d’aïllament social, només et ve de gust estar amb aquesta persona, i com més temps diari millor.

-La relació genera ansietat, mai estem contents perquè volem més, i sobretot temem que ens deixin, i això seria una catàstrofe perquè no ens imaginem la vida sense aquesta persona.

2. LLISTAT DE COSES QUE ET PERJUDICAVEN I HAS FET PER AMOR O AFECTE

Una vegada que ja has reconegut que tens un problema i tens el convenciment que vols eliminar la dependència emocional de la teva vida, fes un llistat de coses que has arribat a fer per algú, que a tu et perjudicava. Has de ser conscient que una persona depenent no es fixa en el seu benestar personal, prefereix acontentar a l’altra persona per no perdre-la. Si vols canviar, el primer que has de fer és pensar en tu el primer, que el teu benestar sigui el principal en la teva vida.

Quines coses tenia l’altra persona que et perjudicaven?, Què has fet tu per l’altre que a tu et feia mal? Exemples: Has deixat de costat amistats, família, activitats, entreteniments, estudis, desenvolupament personal, etc..?, T’han tractat amb el respecte que et mereixes?, Has fet coses que no estan ben para no perdre-li? Com ha estat el teu estat emocional?, Asseguis que has mendigat amor o afecte i has anat molt insistent darrere?, a part d’aquesta persona Has tingut altres facetes en la teva vida on has gaudit? Poden ser entreteniments, amistats, etc… Has aguantat moltes coses negatives amb tal de no perdre-li?, etc… És important que facis conscient el sofriment que has tingut per ser una persona depenent. Pensa en tot el negatiu que t’ha portat aquesta relació, d’aquesta manera reforçaràs les teves ganes de canviar i d’eliminar la dependència emocional.

3. REFORÇA LA TEVA AUTOESTIMA

El factor principal de qualsevol dependència és una autoestima baixa. Hi ha moltes opcions per poder reforçar-la, des d’acudir a un professional de la psicologia fins a fer biblioterapia. A qualsevol biblioteca hi ha llibres molt interessants sobre l’autoestima. Fes com si haguessis d’estudiar per al col·legi, informa’t tot el que puguis sobre reforçar la teva autoestima i llegeix els llibres que et semblin més interessants. De tots sempre es treu alguna cosa nou i instructiu.

4. APRENDRE A ESTAR SOL/A

La vida és més bonica amb amor, però aquest arriba sanament quan un se sent bé aconsegueixo mateix. No podem tenir una relació sana si abans no ens hem desenvolupat com a persones. Quan un mateix s’estima i no necessita als altres, és quan està preparat per voler d’una manera sana. A tots ens agradaria tenir una parella ideal, a persones a qui voler, etc… Però una cosa és “necessitar” i una altra molt diferent és “desitjar”. Quan ho necessites no funciona, perquè si un no s’estima a si mateix, tampoc podrà estimar als altres d’una manera madura i sana. Un ha d’aprendre a gaudir de la vida sense parella. Hi ha infinitat de coses que fer. Desenvolupa les teves habilitats, llaura el teu futur, dedica temps als teus entreteniments, fes amistats amb gent bona, viatja, mira a la teva al voltant per gaudir de les petites coses, i sobretot cuida’t i estima’t com et mereixes.

La teràpia cognitiva-conductual resulta ser més efectiva en el tractament de migranyes cròniques en nens i joves, d’acord a un nou estudi elaborat per investigadors del Cincinnaty Children’s Hospital Medical Center centrat en com prevenir els símptomes d’aquesta dolència. Els resultats, publicats en JAMA, van demostrar que l’ús d’aquesta teràpia alleuja els símptomes i redueix la freqüència amb que es produeix el mal de cap.

En la recerca van participar 135 joves -79 per cent noies i un 21 per cent nois- d’entre 10 i 17 anys als quals se’ls havia diagnosticat migranyes cròniques en patir maldecaps durant 15 dies o més al mes. D’entre tots els participants, 124 pacients van completar l’any de durada de l’estudi, les intervencions del qual es van centrar, d’una banda, a oferir teràpia cognitiva-conductual i, per una altra, en sessions d’educació sobre maldecaps acompanyats d’atenció terapèutica.

Els resultats van demostrar que un 86 per cent dels pacients que van completar el període d’estudi amb teràpia cognitiva-conductual van experimentar una reducció d’un 50 per cent o més en els seus maldecaps, enfront de la reducció d’un 69 per cent experimentada pels pacients que havien rebut educació relacionada amb la malaltia. Segons l’autor Scott Powers, ”el nostre estudi ha aconseguit demostrar els beneficis de la teràpia cognitiva-conductual en maldecaps. Aquesta teràpia ha d’oferir-se de forma rutinària i com a tractament d’acció primerenca en la migranya crònica juntament amb medicaments amb la finalitat de que resulti ser suficientment eficaç”.
www.psiquiatria.com

Els vincles afectius que vam crear amb els nostres fills durant els seus primers anys de vida són fonamentals per al seu desenvolupament. Aquests vincles als quals cridem inclinació i que s’estableixen amb els cuidadors habituals (mare i pare biològics o no) són primordials en la construcció de la identitat dels nostres petits i juguen un paper molt important en el desenvolupament tant del seu equilibri emocional com en el seu autoconcepto o autoestima.

La creació d’un vincle segur permetrà que el nostre fill des de ben petit vagi desenvolupant esquemes mentals que associen a papà i mamà (cuidadors habituals) amb sentiments de seguretat, afecte i tranquil·litat. Aquest tipus d’associació li permet percebre el món que li envolta com un lloc estable i segur, amb poques amenaces.

El vincle segur garanteix relacions afectives positives, estimula la autonomi?a de els nostres fills i fomenta una visio?n positiva de si? mateix i dels dema?s. La imatge que obertures construint de nosaltres mateixos (nostre autoconcepto) és el reflex del que els nostres éssers dt.?s volguts ens retornen condicionant les relacions que tenim amb els dema?s, la nostra autoestima i la forma que tenim d’afrontar els problemes que la vida ens planteja.

Un vincle afectiu sa amb els nostres petits garantís? relacions futures de confiança, procurés? en el nin?o o nin?a major seguretat en si? mateix i servira? de “salvavides” quan sorgeixin els conflictes.

Aconseguir desenvolupar un vincle segur depèn de la nostra actitud, constant i pacient, així com de mantenir expectatives a llarg termini sobre el tipus de relacio?n que desitgem tenir amb els nostres fills.

Com aconseguim crear un vincle segur amb els nostres fills?

Normalment el tipus d’inclinació que es genera entre nosaltres, els pares, i els nostres fills, sol ser un vincle segur però cal treballar-ho dia a dia perquè es mantingui en el temps ja que no es tracta d’alguna cosa inalterable, tot el contrari, per a això és important atendre als següents punts:

•Hem d’atendre les seves necessitats de manera efectiva, això implica esbrinar que? li passa al més aviat possible per poder oferir-li allò que necessita en cada ocasió. Durant el primer any, sobretot els primers mesos de vida cal observar-li atentament per conèixer com reacciona davant determinades situacions de gana, somni, cansament, avorriment … Dt.?s avanci, conforme els nostres fills creixin, la nostra manera d’atendre les seves necessitats i d’esbrinar què els ocorre també canviarà i serà mitjançant l’escolta activa i la empati?a la manera pel qual coneixerem què els passa.

•Protegir-los del perill però sense ser alarmista, sense sobreproteger. Davant qualsevol situació que pugui generar-los por, ansietat o intranquil·litat, és molt positiu que siguem capaços de transmetre un estat de calma quan els nostres fills no esten al costat de nosaltres, l’exemple de deixar als nostres nens a cura d’un tercer ja sigui una guarderia o amb els avis és el més clar. Els comiats curts, un un petó i una abraçada els transmeten la tranquil·litat i la seguretat que queden en bones mans i en un lloc segur.

•Expressar el nostre afecte obertament, amb gestos i paraules,
petons i abraçades. No tinguem por de dir-los una i mil vegades “et vull”, abraçar-los i besar-los sempre que tinguem ganes, mai hi ha una abraçada de més però sí és possible algun petó de menys que retreure als nostres pares quan ens fem majors. No deixem que això passada.

•Dedicar temps a jugar amb nostres beu?s o nin?us. Permet-li que estableixi el seu propi ritme, evita dirigir sempre el joc, et suggereixo la lectura de l’article d’aquest blog “Mamàs entrometidas …quan jugar ja no és divertit”

•Mantenir la clama i reaccionar amb molta paciència davant les situacions estresantes. Alguns beu?s ploren molt i són fa?cilmente irritables, pots llegir alguna cosa sobre això en els articles d’aquest mateix blog sobre bebès de temperament difícil. Per pròpia experiència personal, si
és asi?, hem de respondre amb calidesa, procurar el contacte físic i intentar calmar-li amb suavitat. Lectures suggerides:

?El meu bebè té un temperament difícil.
?El temperament dels bebès.
?Ens influeix el temperament dels nostres bebès a l’hora de cuidar-los?

•Educar amb afecte implica tambie?n establir li?mits i normes. Els nostres fills necessiten orientacions sobre com viure en família i com respectar els drets dels demaés per viure en societat. “Límits i normes, algunes reflexions”

•Mostrar intere?s per les seves preocupacions i interessos al llarg del seu desenvolupament.

•Una actitud oberta a escoltar i dialogar garanteix que quan el teu fill o filla es enfrentena dificultats no tinguin por de demanar-te ajuda o consell.

Com comentava en paràgrafs anteriors, la inclinació o els vincles afectius que vam crear amb els nostres fills no són ri?gidos i inalterables. En les relacions humanes, aquests vincles, poden anar canviant segu?n el context social, la família, el moment de vida i la persona amb la qual sorgeixi la relacio?n (mamà, papà, avis o altres cuidadors habituals). Així doncs, és possible que un nin?o estableixi un vaig veure?nculo poc segur amb la seva mamà o papà a l’inici de la seva primera infància,per algun tipus de motiu, però no ens donem per vençuts ja que existeix la possibilitat que canviï, torna?ndose dt.?s segur i estable si existeix voluntat i compromís real per la nostra banda a millorar la relacio?n. El que el nin?o i la nin?a aprèn és allò que preval en el temps, la qual cosa s’ha repetit amb les seves principals figures vinculessis al llarg de la seva vida.

DEFINICIÓ FÒBIA SOCIAL (CRITERIS DIAGNÒSTICS): 

1. “TEMOR acusat i persistent a una o més situacions socials o d’actuació en públic en les quals la persona es veu exposada a gent desconeguda (o que no pertanyen a l’àmbit familiar) o al possible escrutini/avaluació per part dels altres, i en les quals el subjecte tem actuar d’alguna manera que pugui ser humillante o embarazosa (o mostrar símptomes d’ansietat)”.
Així doncs, TEMOR A l’AVALUACIÓ NEGATIVA: temor a situacions en les quals el subjecte ha de fer alguna cosa mentre sap que els altres li estaran observant i, en certa mesura, avaluant la seva conducta. La característica distintiva, doncs, és un temor a l’escrutini per part dels altres, i temen que aquest escrutini sigui embarazoso, humillante, … els faci semblar com a ximples, o siguin avaluats negativament. 

2. “La persona reconeix que aquest temor és excessiu o irracional (poc raonable)”.

3. “L’exposició a la/s situació/és social/és temuda/s provoca en l’individu una resposta immediata d’ANSIETAT de manera gairebé invariable”.

4. “Les situacions socials o d’actuació en públic s’EVITEN o se suporten amb una ansietat o malestar intensos”.

5. “Els símptomes del trastorn (comportaments d’evitació, anticipació ansiosa, o el malestar que apareix en les situacions temudes) INTERFEREIXEN de manera important amb el funcionament de l’individu en una o més àrees (rutina habitual, relacions laborals o acadèmiques, relacions socials…), i/o es dóna un NOTABLE MALESTAR pel fet de patir la fòbia (és a dir, els símptomes produeixen un malestar clínicament significatiu)”.
q CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES:COGNITIVES, FISIOLÒGIQUES I CONDUCTUALS.

I.- Aspectes cognitius més freqüents:

– Sobreestimación aspectes negatius de la seva conducta (magnificación febleses personals)
– Atenció selectiva a les febleses i errors
– Minimització avantatges/aptituds personals, descartar valor dels èxits passats, …
– Excessiva consciència de si mateix
– Temor a l’avaluació negativa
– Hipersensibilitat a la crítica
– Temor a fer el ridícul
– Temor al que els altres pensen d’un mateix
– Temor de no agradar als altre
– Temor a no saber què dir
– Patrons excessivament elevats per a l’avaluació de la seva actuació (acte-exigència)
– Percepció de falta de control sobre la seva pròpia conducta

II.- Símptomes fisiològics més freqüents de la resposta d’ansietat:

– palpitacions
– tremolor 
– suor 
– tensió muscular
– sensació de buit en l’estómac
– boca seca
– sensació fred/calor
– ruborizarse
– tensió/dolor cap

III.- Aspectes Conductuals:

El símptoma conductual més habitual és l’EVITACIÓ de les situacions socials temudes.

Algunes de les més freqüents són: 
– Iniciar i/o mantenir converses
– Quedar amb algú
– Assistir a festes, reunions, congressos…
– Telefonar (especialment a persones a els qui no es coneix molt bé)
– Comportar-se assertivament (p.i. expressar desacord o rebutjar una petició)
– Retornar un producte a la tenda on ho ha comprat
– Fer i rebre compliments
– Parlar amb persones d’autoritat
– Parlar amb desconeguts
– Fer contacte ocular amb gent que no coneix
– Parlar en públic (p.i. davant grups petits o grans), pronunciar un discurs…
– Actuar davant altres persones
– Ser el centre d’atenció (p.i. entrar en una habitació quan la gent ja està asseguda)
– Menjar/beure en públic
– Escriure/treballar mentre li estan observant
– Utilitzar els urinaris públics

q SUBTIPOS DE FÒBIA SOCIAL:

Fòbia social simple o específica: Quan el temor es refereix a estímuls o situacions molt específiques (menjar o beure en públic, escriure davant d’uns altres, parlar en públic…). 

Fòbia social generalitzada: si els temors fan referència a la majoria de situacions socials (p.i., iniciar o mantenir converses, participar en petits grups, tenir cites, parlar amb figures d’autoritat, assistir a festes…).

En la clínica, el 60-70% del total de pacients pertanyen a la fòbia social de tipus generalitzat.

Els diferents tipus de fòbia social, a excepció del temor a parlar en públic, presenten freqüentment antecedents de timidesa en la infància i determinades característiques de personalitat (neuroticismo i introversió, especialment). 

q ETIOLOGIA (Orientació Cognitiu-Conductual):

– Insistir que és un comportament après, i que com tal pot desaprenderse.

– A continuació s’explica com es forma i manté el problema (Tª Bifactorial de Mowrer): (ex. experimento: provocació fòbia en un nen a un conill blanc-soroll)

L’adquisició de la fòbia s’explica per un procés de “Condicionament Clàssic (C. c.)”: associació d’un Estímul Neutre (EN), que és neutral en principi quant a la provocació d’ansietat (situació social) amb un Estímul Incondicionado (EI) (estímul capaç de produir per si mateix ansietat/danyo: experiència aversiva), de tal forma que l’EN es converteix en Estímul Condicionat (EC: situació fòbica), és a dir, funciona com un estímul que provoca ansietat/por. 

El manteniment de la fòbia s’explica per un procés de “Condicionament Operant (C.O.)”, pel mecanisme de “reforç negatiu” (conseqüència positiva en eliminar alguna cosa dolent): l’evitació de la situació temuda provoca una disminució de l’ansietat a curt termini, actuant així doncs com a reforç negatiu (sensació d’alleujament: és una conseqüència positiva d’eliminar alguna cosa dolent, com l’ansietat). Però l’evitació facilita un manteniment de la por doncs no es pot aprendre que l’I fòbic no va seguit necessàriament de les conseqüències negatives. D’altra banda, l’evitació també facilita la influència de pensaments negatius (esquemes cognitius -distorsions cognitives- subjacents = manera de vulnerabilitat). Així, l’evitació redueix l’ansietat a curt termini, però manté la por a llarg termini perquè són conductes reforçades negativament (sensació d’alleujament) i perquè impedeix que la persona aprengui que la situació no és perillosa i que és poc probable que les seves prediccions ansioses es converteixin en realitat, a més que impedeix o dificulta el desenvolupament d’habilitats socials reeixides.

– Emfatitzar la necessitat d’una participació activa per trencar el cercle viciós que manté la fòbia.

FASES EN EL DESENVOLUPAMENT DE LA FÒBIA SOCIAL

Experiència Social Negativa en persona psicológicament vulnerable 
(nivell alt de neuroticismo i d’introversió)

Respostes Psicofisiològiques d’Ansietat 
(rubor, taquicàrdia, suor, tremolor, etc.)

Anticipació de conseqüències negatives davant altres relacions socials

Respostes psicofisiològiques d’ansietat 
(rubor, taquicàrdia, suor, tremolor, etc.)

CONDUCTA INHÀBIL

1ª FASE: Fracàs en les experiències socials

Anticipació de conseqüències negatives davant noves situacions socials

Respostes Psicofisiològiques d’Ansietat 
(rubor, taquicàrdia, suor, tremolor, etc.)

EVITACIÓ DE LA SITUACIÓ SOCIAL

Sensació d’alleujament i desaparició de les respostes d’ansietat

2ª FASE: Reforçament de l’evitació social

FONAMENTACIÓ PROGRAMA DE TRACTAMENT (COGNITIU-CONDUCTUAL): TÈCNIQUES A UTILITZAR

Tractament Cognitiu-Conductual: Programa Multicomponente (especialment en la Fòbia Social Generalitzada).

TÈCNIQUES FONAMENTALS:

– EXPOSICIÓ A SITUACIONS TEMUDES

– TERÀPIA COGNITIVA: REESTRUCTURACIÓ COGNITIVA, AUTOINSTRUCCIONES…

TÈCNIQUES COMPLEMENTÀRIES:

– RELAXACIÓ/RESPIRACIÓ

– ENTRENAMENT EN HABILITATS SOCIALS I ASSERTIVITAT

– ENTRENAMENT EN RESOLUCIÓ DE PROBLEMES

– AUGMENT DE L’AUTOESTIMA

– DIVERSIFICACIÓ ACTIVITATS DIÀRIES

DIFERÈNCIES ENTRE EXPOSICIÓ TERAPÈUTICA I EXPOSICIÓ NATURAL:

EXPOSICIÓ TERAPÈUTICA EXPOSICIÓ NATURAL
Perllongada en el temps Breu + Fuita
Freqüent Esporàdica
Predictible Impredictible
Control percebut: l’exposició es troba sota el control de la persona L’exposició es percep lluny del control del pacient
Estratègies de afrontamiento adaptatives
(cognicions racionals + control ansietat) Estratègies de afrontamiento desadaptativas: distracció, evitació, manteniment cognicions ansioses i catastròfiques…

L’escalada de la ira

La ira – igual que la resta de les emocions- pot augmentar o disminuir en intensitat. Quan la ira augmenta en intensitat, es tracta d’una escalada. Hi ha persones que es tornen furioses i “s’escalfen” ràpidament. Malgrat això, aquesta pujada de la ira no és instània. La ira comença habitualment amb uns nivells baixos de malestar o d’irritació i a poc a poc, va augmentant fins que en alguns casos esclata de forma explosiva.
No hi ha aparells que mesurin el nivell d’ira o de “mala llet” que té una persona. Per això, el millor és que la persona es mesuri a si mateixa en una escala imaginària que va de 0 (gens d’ira) a 10 (màxim d’ira).

El secret per aprendre a controlar la ira és conèixer què és el que fa que, a partir d’una petita molèstia o irritació inicial, s’arribi a una expressió de còlera explosiva i descontrolada. Per a això, és imprescindible esbrinar el camí ascendent que segueix la ira. El procés d’escalada respon a aquestes 4 fases: A à B à C à D; en el qual:

Aà Succés negatiu
B à Pensament agressiu (és el que ens diem a nosaltres mateixos davant “A”).
C à Ira excessiva
D à Conductes violentes
L’error de moltes persones és creure que un succés negatiu provoca el malestar o la ira excessiva directament. No obstant això, la realitat és molt diferent. El que de debò ens enfada és el que ha ocorregut (succés) i el que hem interpretat (pensat) sobre això.

EXERCICIS CONTROL DE LA IRA

L’objectiu principal d’aquests exercicis és que aprenguis a canalitzar la tensió (problemes, discussions, estrès, tristesa, etc) sense que la ira es descontrole.

Temps mort (parada d’emergència)

Aquesta tècnica consisteix a allunyar-se de la situació física i psicològicament. És alguna cosa tan senzill i tan difícil (a causa del enfurecimiento) com anar-se del lloc on està el conflicte. Podríem comparar-ho amb el que s’utilitza en els esports col·lectius (futbol, handbol…) en el qual si un jugador s’enfada molt i agredeix a un altre o si li fa una falta “bruta”, l’àrbitre li treu targeta vermella i li expulsen per no saber controlar la ira.

Però hi ha dues diferències importants en el nostre cas: primer, no es tracta d’un càstig sinó d’una mesura de prevenció; i segon, la persona que està en una situació conflictiva, en notar la seva enfurecimiento, ha de fer alhora de jugador i àrbitre, “ha d’expulsar-se del terreny de joc”.

Quan detectis que el teu nivell d’ira supera els 3 punts, en una escala imaginària que va de 0 (gens d’ira) a 10 (màxim d’ira), és un bon moment per fer un temps mort.

Una vegada que ens hem apartat físicament del lloc del conflicte, també ens interessa allunyar-nos psicològicament. Per a això, convé no realitzar conductes que ens posin més enfadats, com marxar-nos donant un cop de porta, copejar a un objecte, anar-nos rondinant o dient tacs. I tampoc interessa deixar que els pensaments agressius ens cremin encara més. Si una persona té dificultats a controlar-los, pot utilitzar la tècnica denominada “parada de pensament”. L’objectiu d’aquesta és frenar l’atac de pensaments agressius i posar en el seu lloc pensaments que refredin l’ànim o, almenys, que no enfuriin més. També poden ser paraules senzilles però contundents com prou!, alt!, no!… que fan que la ment no estigui recalentándose tot el temps. En resum,

à Coses que sí poden fer-se per allunyar-se d’un conflicte:

– Realitzar alguna activitat física: córrer, passejar…

– Parlar amb algun amic

– Dedicar-se a algun hobbie

à Coses que no poden fer-se en aquests casos:

– Realitzar alguna conducta que ens enfadi més (copejar objectes, cops de porta…)

– Permetre que els pensaments agressius ens envaeixin del tot

– Prendre decisions importants en aquestes circumstàncies

– Beure alcohol o consumir drogues en allunyar-se

– Conduir o realitzar activitats perilloses (esports de risc, etc).

o Distracció del pensament

Aquesta tècnica és molt útil per desconnectar els pensaments agressius de les sensacions corporals associades a la ira. Saber distreure a la ment és molt costós d’entrenar però molt útil. Si s’aconsegueix no parar esment als símptomes derivats de la ira (sensacions corporals, pensaments agressius), aquests desparecerán per si solos en el transcurs del temps. Per a això és necessari decidir no pensar ja en ells, així com després aconseguir distreure’s amb altres activitats.

Què fer per distreure la ment en una altra cosa:

Concentrar-se en el que està passant al voltant. En passejar, fixa’t en les altres persones i para esment a algun aspecte d’elles: si tenen bigoti o no, si tenen ulleres…
Practicar alguna activitat mental. Compte a poc a poc d’1 a 50. O compte en veu alta de 0 a 100 de darrere per davant i de 2 en 2 (100, 98, 96 ,94…). O tararea una cançó. O resol uns mots encreuats, sopa de lletres…
Fer exercici físic. Passeja, corre, fes flexions…
Realitza respiracions lentes i profundes. Segueix aquests passos: aguanta la respiració, sense agafar molt aire i compte fins a 10; en arribar a 10, expulsa l’aire i vaig donar la paraula “tranquil”, per exemple; i respira en cicles de 6 segons ( 3 per agafar aire i altres 3 per expulsar-ho).

o Autoinstrucciones positives

El que pensem i ens diem a nosaltres mateixos influeix en el nostre ànim (ira, tristesa, alegria, nerviosisme) i en el que fem més tard. Així, algú que surti d’una situació conflictiva i es vagi a fer una passejada per tranquil·litzar-se no ho aconseguirà si es dóna autoinstrucciones negatives com: “ell /ella mai cedeix, ja estic fart/a, es va acabar”, “quan torni al treball, es va a assabentar”,,, ; aquest tipus de frases fan que la persona s’enfadi més encara i que arribi al lloc del conflicte amb poques ganes de resoldre’ls per les bones.

El que cal fer és canviar les autoinstrucciones negatives per altres més positives. Com “aquest problema pot solucionar-se si els dos posem de la nostra part”, “sé que si se soluciona anem a estar millor tots” “ ho ha fet sense voler”… Una seqüència de autoinstrucciones encadenades podria ser la següent:

estic furiós/a, per què em sento així?
estar enfadat/a no m’ajuda gens, no és positiu
vaig a esforçar-me per tranquil·litzar-me. Per a això, vaig a respirar a poc a poc, amb calma.
tinc pensaments agressius, però no em vaig a deixar vèncer per ells. Els vaig a parar: alt!, prou!, no!
molt bé, sóc un bon caçador/a de pensaments agressius, els vaig a donar canya i a eliminar-los.
em vaig trobant millor. vaig a trencar els pensaments negatius i a canviar-los per positius!
estic més tranquil/a, crec que el passeig m’està asseient molt bé
pensant-ho bé, el problema no és per a tant. Vaig a pensar en una solució el més positiva per a ambdues parts.
en el fons estic orgullós de mi mateix/a, he sabut rebaixar el meu malestar
ara estic en condicions de dialogar i de tractar d’arribar a un acord.

El dol per la mort d’un ésser estimat es considera superat quan la persona se sent afortunada per haver compartit la vida amb el mort, segons ha informat el membre de l’Equip de Recerca, Formació i Intervenció Psicològica de la Universitat Miguel Hernández (Alacant), Miguel Bernabé, amb motiu de la celebració del Dia dels Difunts.
“És un procés normal que ens prepara per viure sense la presència física d’aquesta persona i amb la qual tenim un vincle afectiu a ella. La intensitat i la durada del duel, depèn de diversos factors com les circumstàncies de la mort, l’edat o l’existència o no de conflictes són alguns dels quals més influeixen, que sol ser, en circumstàncies normals de 2 anys”, ha argumentat, per la seva banda, la doctora en Psicologia de la Universitat Miguel Hernández, Mª José Quiles.

I és que, durant el procés del dol, les persones solen experimentar diverses etapes. En primer lloc, es produeix una fase de ‘xoc’, en la qual el principal repte és acceptar la realitat de la pèrdua; posteriorment sol venir una etapa de “ràbia” on és comuna el sentiment de “desemparament i dolor”, unit a problemes de “insomni, malsons o baixa autoestima”; a això li segueix una etapa de desesperança, que és quan es comença a ser conscient que la persona “mai tornarà”; i, finalment, apareix la fase de reorganització.

“El moment clau en el qual hem superat el duel, és aquell en el qual ens sentim afortunats d’haver pogut compartir la nostra vida amb aquesta persona”, ha insistit Bernabé, qui ha postil·lat que, no obstant això, en les dates significatives com a Nadal o el Dia dels Difunts és “completament normal” tenir la sensació d’estar recorrent una vegada i una altra aquestes quatre fases.

Per això, la companyia Meridià, del Grup ASV, en col·laboració amb el seu Equip de Suport Psicològic i l’Equip de Recerca, Formació i Intervenció en Psicologia de la Universitat Miguel Hernández, ha aconsellat que, per recordar a la persona morta sense sofrir, es normalitzi la situació; s’expressin els sentiments i es comparteixi el seu record amb altres persones; no es temi nomenar-li, si no recordar moments feliços i anècdotes compartides; i es torni a “mirar a la vida”.

“A mesura que totes aquestes emocions siguin menys intenses, ens trobem davant un símptoma clar que ens estem adaptant amb calma a la realitat d’aquesta gran pèrdua. La mort d’un ésser estimat és una de les circumstàncies més terribles a les quals tots ens afrontem al llarg de la vida, però també, pot convertir-se en una experiència enriquidora que ens faci madurar i créixer internament”, ha resolt Bernabé.

www.psiquiatria.com

LES TÈCNIQUES COGNITIVES

Una de les meravelles de la ment humana és la seva capacitat per aprendre una acció tan bé que aquesta arriba a ser automàtica. Algunes accions que ens costen anys aprendre ara són tan automàtiques que no pensem en elles. De fet, ens passem la major part del dia en “pilot automàtic”.
Pràcticament en tots els moments de la nostra vida conscient, mantenim una conversa amb nosaltres mateixos. Aquesta conversa interna silenciosa rep el nom de autodiscurso. 
Vegem un exemple:
En un concorregut teatre, una dona s’aixeca de sobte, dóna una bufetada a l’home que està al costat d’ella i ràpidament es va pel passadís cap a la sortida. Cadascuna de les persones que han vist l’escena reacciona a la seva manera. Una dona s’espanta, un adolescent s’enfelloneix, un home madur se sent trist, una assistent social sent una sensació agradable.
Per què el mateix succés provoca tan diferents emocions entre l’audiència? Podem trobar la resposta examinant els pensaments de cada observador. 
• La dona espantada va pensar: “A casa sempre l’ha d’estar molestant i no ha pogut aguantar més” imaginant els detalls d’una pallissa brutal i recordant les vegades que l’ha maltractat.
• L’adolescent colèric va pensar: “Ell només volia un petó i ella li ha humiliat. Pobre oncle, vagi tia més desgraciada”.
• L’home madur que va reaccionar amb tristesa va pensar: “Ara l’ha perdut i mai tornarà a veure-la”.
• L’assistent social va sentir un plaer agradable en pensar: “L’hi ha guanyat. Quina dona més forta!!! Volgués que algunes dones haguessin vist això”. 

En cada cas l’EMOCIÓ de l’observador va ser una conseqüència dels seus PENSAMENTS. El succés va ser interpretat, jutjat i etiquetatge de tal forma que va ser inevitable una resposta emocional particular.
Totes les persones estan constantment descrivint-se el món a si mateixes, donant a cada succés o experiència una etiqueta. Fan interpretacions del que veuen i el que senten. Aquestes etiquetes o judicis es formen al llarg d’un interminable diàleg de cada persona amb si mateixa, i acoloreixen tota l’experiència amb interpretacions privades. Rares vegades ens adonem d’aquests pensaments, però són prou poderosos com per crear les emocions més intenses.
Vegem un altre exemple:
Una noia estava esperant el seu vol en una sala d’espera d’un gran aeroport. 
Com havia d’esperar una llarga estona, va decidir comprar un llibre i també un paquet amb galetes. Es va asseure en una sala de l’aeroport per poder descansar i llegir en pau. Seient pel mig es va asseure un home que va obrir una revista i va començar a llegir. 
Entre ells van quedar les galetes. 
Quan ella va agafar la primera, l’home també va prendre una. Ella es va sentir indignada, però no va dir gens. Solament va pensar: “Què descarat; si jo anés més valent, fins a li donaria una bufetada perquè mai ho oblidi!”.
Cada vegada que ella agafava una galeta, l’home també prenia una. Allò li indignava tant que no aconseguia concentrar-se ni reaccionar. 
Quan quedava solament una galeta, va pensar: “què farà ara aquest aprofitat?”. Llavors, l’home va partir l’última galeta i va deixar mitjana per a ella. 
Ah no!. Allò li va semblar massa!. Es va posar a esbufegar de ràbia. Va tancar el seu llibre i les seves coses i es va dirigir al sector de l’embarqui. 
Quan es va asseure a l’interior de l’avió, va mirar dins de la bossa i per a la seva sorpresa, allí estava el seu paquet de galetes… intacte, tancat. 
Va sentir tanta vergonya!. Només llavors es va adonar de l’equivocada que estava. Havia oblidat que les seves galetes estaven guardades dins de la seva bossa!. L’home havia compartit les seves sense sentir-se indignat, nerviós, consternat o alterat. I ja no era a temps ni tenia possibilitats per donar, explicar o demanar disculpes. Però sí per raonar:
quantes vegades en la nostra vida traiem conclusions quan haguéssim d’observar millor? quantes coses no són exactament com pensem sobre les persones?

Les tècniques cognitives es basen en el supòsit teòric que els nostres sentiments, emocions i conductes estan determinades en gran part per la forma que tenim d’estructurar el món i d’interpretar la informació que rebem. Aquestes tècniques cognitives serveixen per identificar i modificar aquests esquemes distorsionats amb l’objectiu d’aprendre a resoldre situacions que anteriorment resultaven un problema.
El procés d’aprenentatge consisteix en:
A) Identificar cognicions o pensaments automàtics negatius
B) Identificar les relacions entri: Pensament à Emoció à Conducta
C) Examinar les evidències a favor i en contra dels pensaments distorsionats i substituir-los per interpretacions més realistes
D) Aprendre a identificar i modificar falses creences que predisposen a distorsionar les pròpies experiències

A) IDENTIFICAR LES COGNICIONS O PENSAMENTS AUTOMÀTICS NEGATIUS
El fet d’identificar els nostres pensaments no sempre és tan fàcil com sembla. Pot ser que no siguem conscients de molts pensaments tret que posem molta atenció. De vegades podem creure que no estem pensant en res; això és a causa que els pensaments estan tan apresos que han passat a ser automàtics.
Pràcticament en tots els moments de la nostra vida conscient estem conversant amb nosaltres mateixos, produïm un llenguatge intern a força de frases o imatges amb les quals descrivim i interpretem el món. Si aquest diàleg amb nosaltres mateixos s’ajusta a la realitat amb precisió, no serà font de problemes, però si no és exacte pel que fa al que realment ocorre pot produir-nos problemes emocionals. Per exemple, un pot pensar “No puc suportar estar sol”, doncs bé, ningú a mort pel simple fet d’estar sol. Estar solament pot ser incòmode, fins i tot indesitjable… però es pot suportar.
Aquests pensaments que formen part del nostre diàleg intern els cridés4mos pensaments automàtics i les característiques d’aquests són: 
1. Tenen un estil telegràfic: Estan composts per unes poques i essencials paraules o una imatge breu. 
2. Gairebé sempre són creguts, no importa l’irracionals que siguin: Un home que va reaccionar amb ràbia per la mort del seu millor amic va ser incapaç de pensar per un temps que la mort li havia arribat deliberadament per castigar-li a ell. Els pensaments automàtics són creïbles perquè gairebé no es noten, per la qual cosa no són qüestionats.
3. Es viuen com a espontanis: Entren de cop en la ment. No són pensaments reflexius ni productes de l’anàlisi o raonament d’una persona sobre un problema. 
4. Sovint s’expressen en termes de “Hauria de…, Deuria…: Apareixen sovint com a obligacions que ens imposem a nosaltres mateixos, als altres i a les circumstàncies que ens envolten, en forma d’exigències intolerants.
5. Tendeixen a dramatitzar o “exagerar les coses”: Aquests pensaments prediuen catàstrofes, veuen perills a tot arreu i sempre suposen el pitjor. Les dramatitzacions constitueixen la major font d’ansietat.
6. Són apresos: Totes les persones han estat condicionades per la família, els amics, els mitjans d’informació i la seva pròpia experiència per interpretar els successos d’una forma concreta.
7. Són difícils de controlar: Al no ser pensaments racionals ni reflexius, no se solen comprovar amb la realitat, i la persona que els té els sol creure fàcilment.
Com els pensaments automàtics produeixen errors de pensament, prismes retallats i desviats dels esdeveniments que ocorren, que solen ser habituals i repetitius, poden ser agrupats en diferents DISTORSIONS COGNITIVES en funció dels errors que cometen.
B) IDENTIFICAR LES RELACIONS ENTRI: PENSAMENT –> EMOCIÓ –> CONDUCTA
Per què tenim emocions desagradables? L’explicació vindria donada per la següent cadena: 
A – ESTÍMUL AMBIENTAL (SITUACIÓ) 

B – PENSAMENTS NEGATIUS AUTOMÀTICS

C – EMOCIÓ NEGATIVA I DESADAPTADA

D – CONDUCTA DESADAPTADA

Els esdeveniments per si mateixos no tenen un contingut emocional. Les interpretacions poc realistes d’aquests esdeveniments (pensaments automàtics negatius) són les que expliquen i controlen els nostres sentiments negatius i emocions desagradables. Una forma per detectar els pensaments automàtics consisteix a identificar les emocions desagradables (ansietat, ràbia, tristesa, …) ja que les emocions les percebem amb més claredat.

C) EXAMINAR EL PENSAMENT AUTOMÀTIC DISTORSIONAT I SUBSTITUIR-HO PER UN ALTRE MÉS REALISTA

Una vegada sabem què tipus de pensaments poden afectar negativament a la nostra conducta, l’important és aprendre a detectar-los. Per a això cal intentar “atrapar” aquest tipus de pensaments i escriure-ho en un paper. És important fer-ho de la forma més precisa possible. 
El pas següent consisteix a fer una prova de realitat: es tracta de comprovar si aquests pensaments s’ajusten als esdeveniments que els han provocat. Si descobrim que no es corresponen a la realitat cal substituir-los per uns altres més realistes. Com a punt de partida és important acceptar que no pel fet de pensar alguna cosa ha de ser realment cert. Els nostres pensaments són hipòtesis que cal comprovar. 

PAUTES PER AVALUAR ELS PENSAMENTS DISTORSIONATS
Hem d’estar constantment vigilant el discurs del nostre pensament per així identificar les distorsions. Hem d’intentar refutarlos i canviar-los, enfocant-los de forma més realista i objectiva.
a) Les refutacions han de ser enèrgiques per ser més creïbles.
b) No han de ser valoratives
c) Han de ser equilibrades (incloure tant el positiu com el negatiu)
A continuació apareixen les preguntes que ens podem fer per refutar els pensaments distorsionats:
Preguntes per avaluar la validesa dels pensaments: 
• Quines evidències hi ha a favor d’aquest pensament? I en contra?
• Quin és la probabilitat que estigui interpretant correctament la situació?
• Hi ha altres explicacions alternatives a això que ha ocorregut? Hi ha una altra manera d’enfocar-ho?
• Els meus judicis estan basats en el que sento en lloc d’en els fets?
• Estic usant paraules extremes o exagerades –sempre…, mai…, tots…, hauria de…, hauria de…?
• Estic sobreestimando la meva responsabilitat sobre com surten les coses? Què altres factors influeixen?
• Si aquest pensament ho tingués una altra persona, què li diria per fer-li veure que no és correcte?

Preguntes per descatastrofitzar i buscar vies de solució:
• Això que sembla tan dolent, durarà sempre? Com seran les coses en un temps?
• Encara que el que penso sigui veritat, és això tan dolent?
• Per què em pertorba tant aquest pensament? Per què m’altera tant? No estaré donant-li més importància de la qual en realitat té?
• Què ocorreria si les coses fossin realment així, si passés el pitjor que crec que pot ocórrer?
• Si les coses són així, què puc fer per canviar-les?
• Si aquest pensament ho tingués una altra persona, què li diria per ajudar-la a afrontar la situació?

Preguntes per avaluar la utilitat dels pensaments:
• Aquest pensament, m’ajuda a aconseguir els meus objectius i a solucionar els meus problemes?
• M’ajuda aquesta forma de pensar a sentir-me com vull?
• Quins són els avantatges i els inconvenients d’això que estic creient?
• Pensar això m’és avantatjós?

Un nou estudi estreta la vinculació entre la depressió i malalties cardíaques. Els cardiòlegs nord-americans incorporen la tristesa profunda com el factor de risc. 
La pena no sembla una causa de mort clínicament vàlida com per a  registrar-la en una partida de defunció. O per explicar el motiu de l’ingrés d’ un pacient cardíac als seus familiars. I, cada vegada són més concloents les dades que relacionen la tristesa extrema amb els infarts i, en general, patologies del cor.
L’últim dels treballs que avancen en aquesta direcció planteja que els afectats de depressió  moderada a severa presenten un increment del 40% del risc de patir insuficiència cardíaca.
 L’ estudi s’ ha anunciat aquest divendres en la trobada EuroheartCare que la Societat Europea de Cardiologia celebra a Noruega. Per a la seva elaboració es va seguir al llarg d’ 11 anys l’ estat psíquic i físic (amb dades sobre l’índex de massa muscular, l’activitat física, hàbits tabàquics i pressió sanguínia) de 63.000 dels 97.000 veïns de la regió noruega de Nord – Trondelag, i es va comparar aquesta informació amb els ingressos i morts produïdes per insuficiència cardíaca.
“Acabem de concloure que com més grans eren els símptomes depressius, major era el risc de patir problemes cardíacs”, explica Lise Tuset Tasteu, infermera intensivista responsable del treball. Entre els pacients menys greus la possibilitat de desenvolupar problemes cardíacs en solitari era d’un 5% més que la mitja.
“Les evidències entre la depressió i la patologia cardíaca són cada vegada més sòlides “, afegeix el president de la Societat Espanyola de Cardiologia (SEC), José Ramón González – Juanatey . Fins al punt de la principal societat de cardiòlegs estadounidense (American Heart Association) va plantejar aquest mes passat de febrer afegir la depressió a la llista de factors de risc clàssics, com són la hipertensió, la diabetis, el tabaquisme , el sedentarisme o el colesterol alt, en pacients amb síndrome coronari agut (infart).
 
“Ja havíem vist treballs previs dels efectes de la depressió entre pacients que ja havien patit un infart  com el factor de risc de la patologia coronària “, apunta el president de la SEC. Però el treball presentat ahir dóna un pas més en relacionar aquesta malaltia mental amb un àmbit més extens de les lesions cardiovasculars, com és el cas de la insuficiència cardíaca, el tram final de moltes cardiopaties que es presenten quan el cor és incapaç de bombejar la sang amb suficient força.
El seu origen és molt divers , i pot estar lligat a un infart, a problemes amb les vàlvules cardíaques o a un quadre de diabetis o hipertensió en pacients de llarga evolució.
El treball noruec també aporta un altre aspecte interessant: la relació directa que s’ estableix entre el desequilibri metabòlic (hormonal, desarregles en neurotransmissors) que caracteritza la depressió amb els efectes en la salut del cor .
Bona part dels treballs fins ara publicats incidien en els efectes indirectes. La depressió severa s’ identifica per la tristesa, l’ apatia i la desesperança dels malalts.  Fins i tot amb les idees de mort i suïcidi ens els casos més greus. Aquest estat d’ ànim afecta a l’ estil de vida dels pacients. Si s’han de medicar és fàcil que deixin de fer-ho o s’ oblidin de prendre-s’ho. A més, tendeixen a fumar més, menjar pitjor, practicar menys o res d’exercici i adquirir més pes.
L’Estudi presentat aquest divendres admet aquesta vinculació. Però després de neutralitzar els efectes potencials del tabaquisme o l’ obesitat en les persones analitzades destaquen altres factors directes que vinculen la depressió i la insuficiència cardíaca.      ” La depressió estimula l’ aparició d’ hormones vinculades a l’estrès, que indueixen a l’ aparició de fenòmens inflamatoris o aterosclerosi [el deteriorament de les parets arterials que pot provocar un infart] “.

“És semblant a allò que passa amb la ira”, comenta González – Juanatey.  El president de la SEC recorda un recent article publicat a la Revista Europea de Cardiologia, en el que es descrivia com es produïa una brusca descàrrega de catecolamines (hormones associades a l’ estrès) que tenien un impacte directe en la hipertensió i un augment de plaquetes en la sang que augmentaven el risc de coàguls en les parets vasculars.
“S’ associava aquest augment del to simpàtic [del sistema nerviós]  amb un major risc d’infart i ictus “. L’ alteració hormonal lligada a la depressió explicaria un fenòmen similar a aquestes persones, segons González – Juanatey.

” L’associació entre depressió i problemes cardiovasculars l’ observem a la clínica , amb els pacients “, comenta Rafael Tabarés Seisdedos -, catedràtic de psiquiatria de la Universitat de València. Aquest psiquiatre i Membre del Centre d’Investigació Biomèdica en Xarxa de Salut Mental ( Cibersam ) destaca com el treball noruec i altres similars demostren que és freqüent la presència de dos o més problemes mèdics en una mateixa persona aparentment no relacionats (depressió i lesions cardíaques en aquest cas) que, en el fons, estan connectats. “Ja sigui per compartir els mateixos factors de risc físics o psicosocials o perquè una patologia porti a l’altra”, explica. O, fins i tot, quan la relació és inversa, com el propi Tabarés Seisdedos i investigadors del Centre Nacional d’Investigacions Oncològiques van descriure recentment en el cas del càncer i l’ Alzheimer. “Hem de donar una resposta assistencial adequada que tingui en compte aquestes associacions i corregir la segmentació actual per especialitats”, apunta .

SOCIEDAD. EL PAÍS.
http://sociedad.elpais.com/sociedad/2014/04/04/actualidad/1396624915_996256.html