La por constitueix una de les principals emocions, tant de l’ésser humà com d’altres espècies. Tots, o gairebé tots nosaltres l’hem experimentat en algun moment de la nostra vida, i fins i tot si ho pensem, és possible que hagi aparegut en els últims dies. Així, tot i que acostumem a utilitzar algun exemple o situació personal (d’ara, animals, la foscor …) per conceptualitzar-la, formalment la podem definir com la sensació desagradable, normalment d’angoixa, provocada per la percepció d’un perill real o imaginari, relacionat amb el passat, el present o el futur.

Aquesta sensació habitualment es caracteritza per una sèrie de símptomes, els quals es vinculen sobretot amb l’ansietat. En aquest sentit, quan aquests símptomes són especialment significatius, i limiten la vida de la persona que els pateix, és possible que ens trobem davant del que es denomina fòbia. Aquesta, s’entén com la por o ansietat intensa cap a un objecte o situació específica, la qual gairebé sempre provoca aquest malestar, i que a més s’evita o es resisteix activament. Una altra de les característiques és que aquesta por es considera desproporcionada en comparació amb el perill real que planteja l’estímul en concret. Actualment, es considera que existeixen 4 categories les quals ens ajuden a situar les diferents situacions o objectes fòbics:

Animal: Certs animals com gossos, serps, aranyes, escarabats … són els causants del malestar. Alguns es relacionen amb certes sensacions com el fàstic, però altres queden vinculats a la perillositat o probabilitat d’un atac imminent.

Entorn natural: Alguns exemples serien les altures (un dels més freqüents), les tempestes o l’aigua. Aquests es refereixen a elements específics del context i constitueixen uns dels més importants.

Sang-injecció-mal: Aquí ens trobem des de la por a la sang, fins als estris mèdics, cicatrius o tot allò relacionat amb el dany corporal més físic.

Situacional: Aquest és potser el més freqüent a nivell general. Es refereix principalment a espais concrets de la nostra vida quotidiana com ara ascensors, habitacions tancades, avions, autobusos o trens, etc.

Altres: Els manuals reserven sempre una categoria per a aquells estímuls o situacions que no poden ser classificats en altres apartats. Aquí s’inclourien pors com a situacions que puguin provocar ennuegaments, vòmit, persones disfressades, certs sons, etc. Normalment es considera que aquests últims són menys prevalents en la població.

Un cop conegudes les principals categories, és especialment important tenir en compte que encara que s’utilitzen per conèixer i classificar les fòbies, també poden servir per comprendre la simple por. D’aquesta manera, la diferència, com s’ha destacat, la marcarà la incapacitació i malestar que suposen per a la persona que els pateix. Al costat d’això, un aspecte interessant, és la consideració de la desproporcionalitat de la por. En aquest sentit, moltes persones poden reconèixer “racionalment” que no hi ha un perill real, però en canvi, no poden evitar sentir aquest pànic o por atroç quan s’acosten a l’estímul.

En aquesta línia, entrem en la importància de comprendre la interrelació entre tres elements, pensament – emoció – conducta. Aquests constitueixen gairebé la base de tot ésser humà, i l’explicació de la gran majoria de problemàtiques que patim. En el cas de les fòbies, pot distingir-se clarament un component cognitiu (pensaments, creences i interpretacions sobre l’estímul i la capacitat personal per afrontar-lo), emocional (habitualment ansietat, ràbia i fins i tot tristesa) i conductual (evitació persistent, portar amulets, prendre medicaments …). Així, les estratègies d’afrontament i d’intervenció s’encaren a treballar tots ells en conjunt proposant alternatives eficaces i útils per a possibilitar l’afrontament i, per tant, la reducció del malestar associat. Entre elles, l’exposició es considera una peça clau del tractament. Però, aquesta, acostuma a estar immersa en un treball multidisciplinari i integral necessari tant per a la comprensió com per a l’abordatge del pacient i de la seva problemàtica.

Entre aquestes orientacions trobem la Teràpia Cognitiu-Conductual o la Teràpia Sistèmica, les quals són algunes de les que partim en el nostre centre de psicologia, a Mataró. Si vols aprofundir sobre aquestes i la seva utilitat per afrontar certes dificultats, truca’ns i et facilitarem tota la informació que necessitis.

A Espanya, segons dades de l’Enquesta Nacional de Salut 2011-2012, l’obesitat ha passat d’afectar al 7,4% de la població (1987) al 17% a l’actualitat. En el cas dels nens, un de cada deu presenta obesitat i dues de cada deu, sobrepès, amb percentatges similars en tots dos sexes. Són dades similars als d’Estats Units, on existeix el major nivell d’obesitat del món. A més, s’està detectant que l’obesitat apareix en edats cada vegada més primerenques i en la majoria de casos és d’origen multifactorial.

La revista BMJ publica una revisió científica que recull 35 estudis realitzats en nens menors de 8 anys en tractaments per sobrepès i destaca que molts tractaments d’obesitat s’han centrat a canviar el comportament individual amb l’objectiu de prevenir l’excés de pes. No obstant això, aquesta estratègia només ha portat a millorar a curt termini la malaltia i els factors de risc relacionats amb ella.

Segons aquest estudi, és molt difícil canviar un comportament individual en un ambient on cada vegada més es promou un estil de vida sedentari i un consum elevat de calories.

Aquesta revisió científica crida l’atenció, així mateix, sobre el fet que, actualment, els nens dediquin el seu temps lliure a activitats sedentàries com veure la televisió, jugar amb videojocs, utilitzar el telèfon mòbil, l’ordinador, etc, i assenyala que a això contribueix la tecnificació de les llars, l’ús de mitjans de transport motoritzats o la inseguretat als carrers. Tot això, indica, ha produït una disminució important en el percentatge de nens que van a peu o amb bicicleta fins al col·legi, i que juguen al carrer.

L’estudi evidencia que les influències quotidianes són determinants en el desenvolupament de l’obesitat, i que l’edat apropiada per començar a prevenir la malaltia són els primers anys de vida dels nens. Els especialistes recorden, en aquest sentit, que els hàbits alimentaris es desenvolupen normalment durant la infància, i en particular durant l’adolescència.

British Medical Journal. 2012 Des

La majoria dels pares de nens autistes comencen a sospitar que alguna cosa no està bé quan el nen té 18 mesos i busquen ajuda cap als 2 anys d’edat. Els nens amb autisme es caracteritzen per presentar dificultats en:

Jocs actuats
Interaccions socials
Comunicació verbal i no verbal
Alguns nens amb autisme semblen normals abans de l’any o els 2 anys d’edat i després presenten una “regressió” sobtada i perden les habilitats del llenguatge o socials que havien adquirit amb anterioritat. Això es denomina tipus regressiu d’autisme.

Les persones amb autisme poden:

Ser extremadament sensibles pel que fa a la vista, l’oïda, el tacte, l’olfacte o el gust (per exemple, pot negar-se a vestir roba “que dóna picor” i s’angoixen si s’els obliga a dur aquestes robes).
Experimentar angoixa inusual quan els canvien les rutines.
Efectuar moviments corporals repetitius.
Mostrar inclinacions inusuals a objectes.
Els símptomes poden variar de moderats a greus.

Els problemes de comunicació poden abarcar:

És incapaç d’iniciar o mantenir una conversa social.
Es comunica amb gestos en lloc de paraules.
Desenvolupa el llenguatge lentament o no ho desenvolupa en absolut.
No ajusta la mirada per observar objectes que uns altres estan mirant.
No es refereix a sí mateix correctament (per exemple, diu: “Vols aigua”, quan en realitat vol dir: “Vull aigua”).
No assenyala per dirigir l’atenció d’uns altres cap a objectes (ocorre en els primers 14 mesos de vida).
Repeteix paraules o memoritza passatges, com a comercials.

Interacció social:

Té dificultat per fer amics.
No participa en jocs interactius.
És retret.
Pot no respondre al contacte visual o als somriures o pot evitar el contacte visual.
Pot tractar als altres com si fossin objectes.
Prefereix passar el temps sol i no amb els altres.
Mostra manca d’empatia.

Resposta a la informació sensorial:

No se sobresalta davant els sorolls forts.
Presenta augment o disminució en els sentits de la visió, l’oïda, el tacte, l’olfacte o el gust.
Els sorolls normals li poden semblar dolorosos i es porta les mans a les oïdes.
Pot evitar el contacte físic perquè és molt estimulant o aclaparant.
Frega superfícies, es porta objectes a la boca i els llepa.
Sembla tenir un augment o disminució en la resposta al dolor.

Joc:

No imita les accions d’altres persones.
Prefereix el joc ritualista o solitari.
Mostra poc joc imaginatiu o actuat.

Comportaments:

“S’expressa” amb atacs de còlera intensos.
Es dedica a un sol tema o tasca (perseverança).
Té un període d’atenció breu.
Té interessos molt restringits.
És hiperactiu o massa passiu.
Mostra agressió a altres persones o a sí mateix.
Mostra gran necessitat per la monotonia.
Utilitza moviments corporals repetitius.

Proves i exàmens:
S’ha de practicar un examen rutinari per a l’avaluació del desenvolupament en tots els nens en les consultes amb el pediatre i és possible que es necessitin exàmens addicionals si existeix alguna preocupació per part del metge o dels pares. Això és particularment cert quan el nen no aconsegueix qualsevol de les següents fites del desenvolupament del llenguatge:

Balbotejar cap als 12 mesos
Fer gestos (per exemple assenyalar, dir adéu amb la mà) cap als 12 mesos
Dir paraules aïllades cap als 16 mesos
Dir frases espontànies de dues paraules cap als 24 mesos (no només la repetició del que sent)
Perdre qualsevol habilitat social o del llenguatge a qualsevol edat
A aquests nens se’ls podria practicar una avaluació auditiva, un examen de plom en la sang i un examen per a autisme com la Checklist for Autism in Toddlers o XAT (Llista de Comprovació per a Autisme en Nens que Comencen a Caminar) o el Autism Screening Questionnaire (Qüestionari de Detecció d’Autisme).

En general, és necessari un psicòleg amb experiència en el diagnòstic i tractament de l’autisme per fer el diagnòstic real. Atès que no existeix cap prova biològica per al diagnòstic de l’autisme, aquest amb freqüència es basa en criteris molt específics del manual Estadístic i Diagnòstic DSM-IV.

Una avaluació diagnòstica de l’autisme inclourà amb freqüència un examen físic i del sistema nerviós (neurològic) complet, així com la utilització d’instruments de detecció, tals com:

ADI-R: Autism Diagnostic Interview – Revised (Entrevista diagnòstica per a l’Autisme revisada)
Autism Diagnostic Observation Schedule (Programa d’Observació Diagnòstica de l’Autisme)
CARS:Childhood Autism Rating Scale (Escala de Valoració de l’Autisme en la Infantesa)
Gilliam Autism Rating Scale (Escala de Valoració de l’Autisme de Gilliam)
Pervasive Developmental Disorders Screening Test-Stage 3 (Prova d’Avaluació dels Trastorns Generalitzats del Desenvolupo – Fase 3)
Regularment, es realitzen proves genètiques (que busquen alteracions cromosòmiques) i possiblement també proves metabòliques als nens dels quals se sospita pateixen autisme o ja es va comprovar que ho sofreixen.

Atès que l’autisme abasta un espectre de símptomes tan ampli, una observació breu i única no pot predir les veritables habilitats d’un nen. Per tant, seria ideal que un equip de diferents especialistes avalués al nen. Aquest equip podria avaluar:

La comunicació
El llenguatge
Les destreses motores
La parla
El rendiment escolar
Les habilitats cognitives
De vegades, els pares són reacis al fet que es diagnostiqui la malaltia d’un nen perquè els preocupa que ho estigmatitzin. No obstant això, sense un diagnòstic, el nen pot no rebre el tractament i els serveis que necessita.

Tractament
La intervenció primerenca, apropiada i intensiva millora en gran mesura el resultat final de la majoria dels nens petits amb autisme. La majoria dels programes es basaran en els interessos del nen en un programa d’activitats constructives altament estructurat. Les ajudes visuals amb freqüència són útils.

El tractament és més eficaç quan apunta cap a les necessitats particulars del nen. Un especialista o un equip amb experiència han de dissenyar el programa individualitzat per al nen. Es disposa de diverses teràpies efectives, com:

Anàlisi del comportament aplicat (ABA, per les seves sigles en anglès)
Medicaments
Teràpia ocupacional
Fisioteràpia
Teràpia del llenguatge i del parla
Igualment, la integració sensorial i la teràpia de la visió són comunes, però hi ha poques recerques que recolzin la seva efectivitat. El millor pla de tractament pot utilitzar una combinació de tècniques.

La falta de son podria estar relacionada amb el baix rendiment acadèmic dels nens, segons ha evidenciat una recerca realitzada per la Universitat Federal de Sao Paulo (Brasil) sobre nens d’entre 7 i 10 anys de diferents escoles públiques d’aquesta regió brasilera. Aquest treball, que ha estat publicat en l’edició en línia de la revista “Sleep Medicine”, exposa que els menors amb problemes per dormir tendeixen a rendir menys en el col·legi que els que sí aconsegueixen tenir un bon descans durant la nit.
Per arribar a les conclusions obtingudes en la recerca, els especialistes han revisat uns 5.400 qüestionaris distribuïts a les escoles públiques entre els anys 1999 i 2001. Després d’això, es van analitzar les qualificacions obtingudes pels mateixos nens en llengua materna i matemàtiques, així com un altre qüestionari realitzat pels progenitors dels menors.

Així, han constatat que prop del 31 per cent dels nens presentaven símptomes de trastorn del somni, mentre que prop del 27 per cent tenien signes d’aquest problema a nivell respiratori. Per això, i després d’analitzar les troballes, sostenen que la privació del somni pot afectar a certes parts del cervell, “especialment els lòbuls frontals”.

En concret, els experts asseguren que els nens que van presentar signes de trastorns del somni o respiratoris “van tenir qualificacions més baixes que la resta”. Com a exemple s’ofereixen les notes en llengua, assignatura en la qual el 13 per cent dels nens que no descansen bé durant la nit tenen males notes, percentatge que descendeix fins al 9 per cent en els altres nens. Per la seva banda, en matemàtiques, les dades són encara més distants, ja que el mal rendiment s’observa en un 25 per cent dels menors pertanyents al primer grup, mentre que aquest només s’entrelluca en un 8 per cent en el segon.

Per això, l’equip d’investigadors dirigits per l’autora principal de l’estudi i membre d’aquest centre universitari brasiler, la doctora Luciane Bizari Coin de Carvalho, sosté que és necessari “que tots els professionals sanitaris i educadors s’adonin d’aquest sorprenent efecte perquè prenguin les mesures apropiades”.

Segons el parer de l’experta, i a causa que aquests trastorns “són molt freqüents”, sent-ho més encara els respiratoris, aquesta situació pot constituir-se “en un problema de salut pública”. Tot això també a causa que “aproximadament una quarta part dels nens nord-americans han pertorbat el seu son en algun moment de la seva infància”, assenyalen.

L’explicació a això la troba Coin de Carvalho en què les hores abans al somni són “irregulars i amb ansietat”. A més, exposa que molts nens “poden tenir trastorns del somni no reconeguts, com a somnambulisme, malsons o apnea del son”.

El TOC (Trastorn Obsessiu Compulsiu) és un trastorn d’ansietat, caracteritzat per la presència d’obsessions i compulsions (d’aquí el seu nom: Trastorn Obsessiu-Compulsiu). La persona reconeix que les seves obsessions i/o compulsions són excessives o irracionals (almenys, així ho fa en algun moment del transcurs de la malaltia). Les obsessions-compulsions causen un marcat malestar o interfereixen de forma significativa en la vida diària de la persona, en el seu funcionament ocupacional, o en les seves activitats o relacions socials i interpersonals.
Què són les obsessions?

Són idees, pensaments, imatges o impulsos, que es caracteritzen per ser intrusives, indesitjades, recurrents i persistents, i s’experimenten com a esdeveniments invasors i sense sentit.

Poden ser: preocupants, repugnants, obscenes, inacceptables,… o tot això.

Les obsessions no són simplement preocupacions excessives sobre problemes de la vida real.

Una obsessió no és desitjada ni benvinguda per la persona que la pateix, és una experiència passiva que irromp la seva conducta i pensament normal, i sempre generen ansietat, sofriment, malestar.

La persona intenta ignorar o suprimir tals obsessions (pensaments, impulsos, o imatges) o neutralitzar-los amb algun altre pensament o acció.

La persona reconeix que les obsessions són producte de la seva pròpia ment, de manera que s’experimenten com a invasors però no creu que siguin imposades pels altres o forces externes.

Principals tipus d’obsessions, quant al seu contingut o tema:

– De contaminació o brutícia

– De violència física o agressives (por a fer mal: a un mateix o als altres)

– Sexuals

– Religioses

– Somàtiques o malalties

– De guardar coses o estalvi

– Necessitat de simetria, ordre o exactitud

– De dubte

– Pensaments sobre la mort

– Danys accidentals, perill, catàstrofes, desgràcies…

– Conductes socialment inacceptables (p.i. por a perdre el control i dir obscenitats)

– Preguntes o dubtes existencials

– Sense sentit o continguts aparentment neutrals (p.i. paraules)

Què són les compulsions?

Són comportaments/conductes repetitives (p.i. rentat de mans, ordenar, comprovar) o actes mentals repetitius (p.i. explicar, resar, repetir paraules en silenci) que la persona executa en resposta a una obsessió o d’acord a determinades regles que ha d’aplicar rígidament.

Les compulsions estan dissenyades per neutralitzar, reduir o prevenir el malestar que genera l’obsessió o algun esdeveniment o situació temuda. No obstant això, aquests actes són irracionals (és a dir, no es relacionen de forma realista amb el que intenten prevenir; p.i. comptar fins a 10, davant el temor a un accident) o són clarament excessius (p.i. rentar-se les mans 20 vegades).

A diferència de l’obsessió, la compulsió és activa: l’individu la duu a terme voluntàriament (si bé en resposta a l’obsessió) i requereix esforç.

Principals tipus de compulsions:

– De neteja i rentat

– De comprovació

– De repetició

– De comptar

– D’ordenar

– De recopilar, guardar, classificar, col·leccionar…

– Conductes d’evitació

– Rituals mentals (compulsions cognitives)

EXPLICACIÓ ORIGEN I MANTENIMENT DEL PROBLEMA (MECANISME OBSESSIU-COMPULSIU):

És normal tenir pensaments invasors estranys; totes les persones en algun moment han tingut pensaments rars.

S’estima que pensaments desagradables passen pel cap de les persones contra la seva voluntat en el 99% de la població. Estudiant aquests pensaments s’ha constatat que hi ha continguts comuns (religió, contaminació, malalties, fer mal, errors, falta d’honradesa, ordre, simetria, petits detalls, etc.).

Només en el 2% dels casos de la població aquests pensaments invasors es converteixen en problemàtics i llavors es denominen obsessions.

Les obsessions es diferencien dels pensaments invasors normals, no en el seu contingut temàtic, sinó en els següents aspectes:

– freqüència

– durada

– malestar

– importància atorgada

– esforç emprat a contrarestar-les

De fet, les explicacions actuals del TOC estan d’acord que el contingut dels pensaments com a tal és menys important que el significat que el pacient els atribueix.

La valoració és un procés per mitjà del com l’individu assigna un significat al pensament en termes del seu valor, importància o implicacions:

– Si el pensament es valora adequadament (com ho fa la majoria de les persones en la població normal) com un “pensament rar però que no significa res”, l’individu tractarà al pensament com un succés cognitiu que no té referents en la vida real, amb la qual cosa es considerarà que té poca importància, no posseeix cap valor especial o no comporta implicacions personals especials.

– Però si el pensament es valora de manera inadequada (com ho fa l’“obsessiu”), de manera que se li assignin implicacions negatives per a l’individu, donant-li importància i considerant que pot tenir referents en la vida real (p.i. “aquest pensament pot significar que realment vagi a fer o pugui fer mal a algú”), llavors el pensament invasor adquireix un significat personal, i en valorar-se negativament té com a conseqüència la percepció d’amenaça.

D’aquesta forma, el per què “pensaments invasors estranys” es converteixen en “obsessions” s’explica pel funcionament conjunt i a l’excés de dos sistemes:

· Sistema Generador d’Idees/Pensaments Espontanis (paper creativitat)

· Sistema Detecció Perill/Amenaça (paper ansietat)

Així, metafòricament, podem dir que el sistema de detecció de perill respon com si a la cantonada hi hagués un tigre, quan el que hi ha és un gatet.

Quan algú concedeix molta importància als pensaments, bé sigui a la seva presència o al seu contingut, i conclou que el pensament és negatiu, perillós, inacceptable, etc., llavors és normal voler eliminar-ho, controlar-ho o solucionar-ho d’una o una altra manera. El que ocorre és que totes les estratègies que al principi poden semblar lògiques, es converteixen al final en part del problema. Tots els esforços per controlar, eliminar o evitar els pensaments són formes del que hem denominat neutralització.

Així, atès que es produeix un augment de l’ansietat (experiència desagradable) per la detecció de perill/amenaça, l’individu engega una sèrie d’accions per disminuir l’ansietat (neutralització).

El problema és que encara que al principi la neutralització pot disminuir l’ansietat (si bé de forma temporal i parcial) a la llarga es crea un cercle viciós, de manera que el que s’intenta com una forma d’acabar amb l’obsessió és el que precisament està mantenint el que segueixi apareixent (el que sembla que és una forma de control, com que és donar-li importància, el pensament torna, i a més llavors es percep com una falta de control; de tal forma que succeeix més per voler controlar-ho (paradoxa del control mental o “efecte camell”). Així, el fet que la neutralització redueixi el malestar fa que augmenti la probabilitat que es produeixi de nou la neutralització. A més, conforme l’ansietat empitjora, la freqüència del pensament augmenta (a causa de el “efecte camell”). I a més no només s’experimentarà l’ansietat una altra vegada, sinó que a causa de la sensació de pèrdua de control, empitjorarà sovint en cada nova ocasió (produint-se el cercle viciós que empitjora i alhora manté el problema).

Per comprendre la paradoxa bàsica del control del pensament o control mental (consistent en què quan un intenta no pensar en alguna cosa és gairebé impossible aconseguir-ho, i al contrari quan intenta pensar voluntàriament en alguna cosa és difícil mantenir-ho en la ment) es pot fer el següent experiment: 1º tractar de pensar en un camell durant dos minuts, comprovant que és difícil mantenir-ho en el cap; 2º tractar de no pensar en un camell, comprovant que el que succeeix és el contrari, que només fa que aparèixer.

Així, com més intentem no pensar en alguna cosa, més freqüentment ens ve el pensament al capdavant (un altre exemple més senzill és veure què ocorre quan es diu: “No pensis en un elefant rosa”).

És bàsica la distinció entre els aspectes involuntaris/voluntaris en el TOC:

– Aspectes involuntaris: – Pensaments obsessius-invasors

– “Efecte camell”

– Aspectes voluntaris: – Importància atorgada

– Conductes neutralitzadores

Els aspectes voluntaris són els elements on la modificació és possible.

Per tant, la teràpia no tindrà com a objectiu eliminar-los, sinó canviar la reacció davant ells: modificant la importància donada i canviant les estratègies utilitzades per contrarestar-los (conductes neutralitzadores o rituals); amb el que posteriorment, disminuirà la seva freqüència, durada i malestar.

Així, es tracta de suportar/tolerar la seva presència esporàdica.

A continuació et donem alguns consells per deixar el consum de cocaïna, una droga summament perjudicial per a la teva salut física i sobretot mental. Des del nostre centre de psicologia clínica de Mataró estem especialitzats en el tractament de les addiccions a drogues i les socioadicciones. Si ho desitges pots sol·licitar hora de visita sense compromís.
1. Evita la gent, els llocs i les coses associades a la cocaïna i a altres dro¬gas. Escriu quines persones, llocs o coses poden amenaçar el teu intent de deixar el consum de cocaïna.

2. Busca una forma còmoda de dir que no a les ofertes i a les temptacions d’usar la cocaïna. Escriu tres formes amb les quals pots rebutjar fàcilment la cocaïna.

3. Identifica el teu sistema de suport personal, és a dir, les persones amb les quals estàs segur i a les quals pots cridar si et trobes davant un desig intens i urgent de cocaïna. Escriu els noms i els números de telèfon d’almenys cinc persones i porta sempre aquesta llista amb tu.

4. No estiguis tot sol amb tu mateix sense un pla estructurat d’activitats per evitar els problemes. Escriu almenys una activitat «segura» per a cada tarda o període de temps lliure que tinguis aquesta setmana. Fes un llistat d’activitats sustitutorias per si fallen els plans inicials.

5. Ajorna temporalment l’enfrontar-te a altres problemes personals greus que t’afligeixin. La teva única prioritat és deixar el consum de qualsevol droga. Escriu els problemes personals que t’han estat afectant últimament i que hagin de solucionar-se després d’aconseguir l’abstinència de cocaïna.

6. Llegeix almenys 10 pàgines cada dia de la bibliografia que se’t recomana per a la recuperació. Escriu els títols de, almenys, un librito o fullet dels quals planeges llegir cada dia durant la setmana present.

Per a que una relació de parella funcioni adequadament, una de les coses més important és saber plantejar els problemes a la parella  per tal de poder arribar a un bon acord i que l’altre membre de la parella no es senti atacada quan exposem el problema que ens preocupa.
1. COMENÇAR SEMPRE AMB ALGUNA COSA POSITIVA
(Un elogi pel seu aspecte, reconèixer el seu esforç… facilita l’aproximació agradable a l’altre, i fa que aquest es mostri atent i disposat a escoltar)

2. DESCRIURE EL PROBLEMA QUE LI PREOCUPA ATENENT A DUES CONDICIONS:
• Ser operatiu. És a dir, no ser vague i general, com per exemple: “Podries fer més coses a casa”, sinó concret i específic , com per exemple: “M’agradaria que els dissabtes t’ocupessis tu de posar la taula, així jo podria treure al gos”.
• Definir el que li agradaria, no el que no li agrada. Per exemple: “M’agradaria que sopéssim junts”, en comptes de: “No m’agrada que sopem cadascun pel seu costat”.

3. ACCEPTAR LA SEVA RESPONSABILITAT EN EL PROBLEMA.
Això evita que l’altre se senti culpat o atacat. Per exemple: “Reconec que ha estat un error meu no haver parlat abans d’això”. 

4. DESCRIURE ELS SENTIMENTS QUE EL PROBLEMA ENS PROVOCA
Expressar quins sentiments ens provoca la situació, ajuda a comprendre per què desitja canviar-la. Per exemple: “Quan ho fas em sento trist”.

5. SER BREU.
No s’ha de repetir diverses vegades el mateix amb diferents paraules o allargar excessivament el plantejament. –Lo bo, si breu, dues vegades bo -.

6. NO PARLAR DEL PASSAT, SINÓ DEL PRESENT I CAP Al FUTUR.
Rememorar antigues picabaralles o treure de nou els “draps bruts” del passat, no només no serveix de res, sinó que desperta mals sentiments. Enfocar l’atenció cap al futur fa que l’objectiu sigui constructiu.

7. PARLAR D’UN SOL PROBLEMA ALHORA.
No barrejar problemes, dedicar-se només a un cada vegada, o no se solucionarà cap.

8. PLANTEJAR EL PROBLEMA QUAN L’ALTRE NO ESTÀ REALITZANT UNA TASCA QUE IMPLIQUI CONCENTRACIÓ.
(No mentre està llegint, veient televisió… sí en canvi, banyant-se, rentant plats…)

9. PARLAR LENTAMENT I AMB UN TO BAIX DE VEU.
D’aquesta forma és difícil no pensar bé en el que s’està dient i en la forma en què es diu.

Per lliurar-te de les obsessions i el pensament obsessiu hi ha diverses idees fonamentals que has de tenir en compte:

1. Tu i la teva ment no sou la mateixa cosa.

2. El treball de la teva ment consisteix a generar tot tipus d’idees, algunes bones, altres dolentes, algunes racionals, altres irracionals, absurdes o sense sentit, i algunes aterridores. Això no pots controlar-ho. Tu no decideixes que idea genera o no la teva ment.

3. El teu treball consisteix a quedar-te amb les idees que mereix la pena considerar i descartar aquelles que són absurdes.

Per desgràcia, la teva ment no sempre et deixa fer el teu treball, perquè per molt que tu t’obstines en no pensar en alguna cosa, la teva ment s’obstina amb la mateixa força a presentar-te aquesta idea una vegada i una altra, de manera que et veus atrapat en un estira-i-arronsa amb la teva pròpia ment que no et porta més que a un estat d’esgotament, estrès i frustració.

1. Surt del teu tren de pensament

En primer lloc, has de canviar la manera que tens de veure la teva ment. Per fer-ho, imagina un tren amb molts vagons desplaçant-se per una via. Cada vagó representa una idea que la teva ment genera. Pots visualitzar-ho com un vagó de càrrega on hi ha una gran pancarta amb el pensament escrit en ella. Així, en cada vagó hi hauria un pensament com: “vaig a arribar tard”, “tinc gana”, “sóc maldestra”, “haig de revisar el treball perquè pot haver-hi errors”, “aquesta nit posen la meva sèrie favorita”, “va a passar alguna cosa horrible”. Així, el tren portaria tot tipus de pensaments i alguns d’ells serien els teus pensaments obsessius.
Hi ha dues formes de veure aquest tren de pensaments: des de lluny, com si ho miressis passar des d’un pont, o des de dins, quan t’has pujat al tren i estàs dins d’un vagó, deixant que el tren et porti on vulgui que vagi, mentre va prenent velocitat i cada vegada et resulta més complicat baixar-te.
Però en comptes de caure sense més dins del vagó d’un pensament obsessiu, has de ser tu qui decideix quan observar el tren passar des de lluny i quan pujar-te en un dels seus vagons. Això solament s’aconsegueix de la següent manera:

1. Has d’estar atent als continguts de la teva ment.

2. Quan sorgeixi un pensament obsessiu (o qualsevol un altre que no t’interessa), no has de lluitar contra ell, sinó observar-ho, centrar tota la teva atenció en aquest pensament per saber exactament què està pensant la teva ment. Aquesta forma de veure-ho és molt important perquè t’ajuda a no identificar-te amb els teus continguts mentals i adonar-te que són idees generades per la teva ment, que no tens per què creure’t ni tenir en consideració si no ho desitges (recorda quin és el treball de la teva ment i quin és el teu). Llavors li poses una etiqueta que ho resumeixi, com: “obsessió sobre repassar el treball mil vegades” i després ho imagines en el vagó del teu tren de pensament, observant des de lluny, veient com el tren s’allunya portant-se el teu pensament fins a desaparèixer.

2. Sostingues les teves emocions

Sostenir les teves emocions significa que has d’estar disposat a sentir la teva ansietat o malestar. Solament hi ha una manera d’acabar amb les emocions desagradables, i és sentir-les fins al final i quedar-se amb elles fins que s’esgoten per si mateixes.
Per entendre això, fes primer una petita prova: quan sentis picor en una determinada part del teu cos i sentis el desig de gratar-te, no ho facis. En el seu lloc, concentra’t en la sensació de picor, en la seva intensitat, on està situada, com és, centra la teva atenció plenament en aquesta sensació sense fer res més, mantingues l’atenció sostinguda en ella sentint la picor al 100%. La picor acaba desapareixent, de vegades de seguida, de vegades per pur avorriment t’adones que de sobte has desviat la teva atenció de la picor, estàs fent una altra cosa, i la picor ha desaparegut. Amb els teus pensaments i emocions pots fer exactament el mateix.

Si la teva obsessió et genera ansietat, tristesa, ira o un altre tipus de malestar, concentra’t en l’emoció que estàs sentint, observa com és, posa-li nom, descriu-la, accepta aquesta emoció i proponte sentir-la mentre estigui aquí. És a dir, has d’estar disposat a sentir-la sense fer gens per deixar de sentir-la i quedar-te aquí, amb ella. Què passa quan fas això? Que l’ansietat acaba desapareixent, perquè és així com funciona la ment humana, que és incapaç de romandre en un mateix estat molt temps. Quan “sostens” el malestar i no deixes que les teves obsessions t’empenyin a realitzar la compulsió, pots fer una vida normal malgrat elles, pots fer tot el que desitgis malgrat les teves obsessions.

3. Altres tècniques

Si les tècniques anteriors no són suficients, pots provar algunes de les següents. Són tècniques que t’ajudaran a distanciar-te de les teves obsessions i no acabar ficat en el vagó i arrossegat pel tren del que parlava al principi, sinó que t’ajudaran a deixar que el tren passi de llarg sense pujar-te a ell.

Recorda sempre que el teu objectiu no és que no es produeixin les obsessions. Això no és possible, no pots controlar les idees que genera la teva ment, solament pots controlar el que fas amb elles (és a dir, si et quedes amb elles o les deixes passar) i la teva pròpia conducta.

– Canta la teva obsessió: posa-li la música d’alguna cançó que t’agradi i canta-la.

– Repeteix l’obsessió en veu alta el més ràpid possible durant 45 segons. Per exemple, si tens un trastorn obsessiu-compulsiu relacionat amb el rentat de mans, pots repetir la paraula “lavamanos-lavamanos-lavamanos” una vegada i una altra a tota velocitat. Encara que sembli una mica absurd, funciona perquè t’ajuda a distanciar-te dels teus pensaments i impedir així que dominin la teva conducta. Fes la prova; és fàcil.

– Escriu la teva obsessió en una fulla, en lletres grans, posa-la en la paret i observa-la com ho faria un extraterrestre sense emocions que està observant a l’espècie humana.

– Descriu el que està passant, la qual cosa la teva ment està fent: “la meva ment està
presentant-me un pensament obsessiu i absurd. Gràcies, ment, per fer el teu treball”.

Això també t’ajudarà a distanciar-te. Com més et distanciïs dels teus pensaments, menys et dominaran.

Les tècniques exposades estan basades en la teràpia d’acceptació i compromís (ACT). És aconsellable que si pateixes un TOC (trastorn obsessiu compulsiu) acudeixis a un psicòleg que conegui aquest tipus de teràpia, a més d’altres tècniques.
 

L’OBJECTIU és connectar amb la malalta (o malalt) per contribuir al fet que reaccioni, prengui un paper actiu en el tractament i es curi.
ÉS UN PROCÉS LLARG de curació. Cal estar preparats per a això. Pot durar tres, quatre, sis, vuit o més anys. Alguna malalta ha reaccionat i ha començat a menjar normalment després de dotze anys de deixar de fer-ho. Això no és més que el principi de la curació. A més cal corregir les seqüeles psíquiques.
LA DIRECCIÓ DEL PROCÉS ha de confiar-se al psicòleg o al psiquiatre que assumeixi el cas. Els pares han d’actuar com a col·laboradors del terapeuta, però no intentar assumir el paper d’aquest.

NO CAL CULPABILIZAR A la MALALTA, NI CULPABILIZARSE, encara que ara caigui en el compte dels errors comesos. Ara es cometran uns altres, però no cal preocupar-se quan ja hagi ocorregut -no condueix a res bé-, sinó ocupar-se a encertar en els passos següents.

SI S’EMMALALTEIX D’ANSIETAT a causa del problema de la filla, com és freqüent que li ocorri especialment a la mare, cal posar-se en tractament i intentar, encara més, controlar-se per poder ser una ajuda per a la filla malalta. I cal cuidar de NO DESANTENDER Als ALTRES FILLS; que no vegin favoritismes, ni oblits, sinó cura en què la seva germana malalta sigui normal com ells. Així se’ls evitaran traumes psíquics a ells i que la malalta vegi premiada la seva malaltia i la mantingui.

PACIÈNCIA, SENSIBILITAT, INTEL·LIGÈNCIA, FERMESA, dins de l’amor, que se suposa, però que cal exterioritzar en afectivitat, és el que es requereix per captar els missatges indirectes. El que la malalta no expressa amb paraules, perquè així no vol, ni sap, ni pot expressar-ho. No cal desaprofitar aquests missatges sense paraules. Aquest deixar-se veure, aquesta presència, diuen molt de la seva petició d’ajuda, que se li digui una altra vegada el que rebutjava de paraula.

QUE SIGUI SEMPRE VERITAT el que se’ls digui. Això és fonamental. I el que se’ls promet s’ha de complir sempre. No cal prometre gens que no s’hagi d’o no es pugui complir. Només faltaria augmentar la seva desconfiança, la seva inseguretat i el seu falsejament de la realitat.

MAI CAL DIR-LOS QUE ÉS NECESSARI QUE “ENGREIXIN” per guarir-se, sinó que han de recuperar part del molt que han perdut, la part que els porta a la normalitat. Cal dir-li-ho així, perquè és veritat i perquè els relaxa alguna cosa de l’aclaparament de l’ansietat i de l’enorme por obsessiva que els dóna engreixar.

EN CADA RECUPERACIÓ parcial de pes, cal tornar a reforçar-les perquè la suportin i no s’enfonsin per aquesta por a engreixar, sinó que l’assumeixin i fins i tot l’acullin com un èxit personal i una base per esforçar-se a pujar un altre esglaó.

AMB RAONS I AFECTES cal anar aconseguint que corregeixin tots els seus pensaments erronis. De vegades, per desmuntar una sola idea extraviada, caldrà estar parlant amb la filla durant hores. I després, tornar a començar.

MAI TIRAR LA TOVALLOLA. Intentar-ho sempre de nou. No cal deixar-se superar per l’aclaparament de la malaltia de la filla, ni per la sensació d’incapacitat per afrontar la situació. Serà, si no, la malalta la que prengui les regnes del seu problema i ara del nostre. I s’hauran invertit els papers. No cal arribar a això: el pare ha de fer de pare. I la mare, de mare.

ELS PARES tenen un paper importantíssim. Quan sigui possible, han de dirigir a casa el procés d’alliberament i autoafirmación de la seva filla. El que mana el metge en la consulta, cal aplicar-ho les vint-i-quatre hores del dia de tots els dies fins a la següent visita.

AQUESTES MALALTES HAN DE RECUPERAR PES PERQUÈ ELS COMENCI A FER EFECTE LA PSICOTERAPIA, com diuen amb insistència els psiquiatres i psicòlegs que saben; i això requereix, des del primer mes, la serena fermesa dels pares perquè mengin. Fa falta un amor profund i una intel·ligència lúcida per emprar aquesta necessària serena fermesa tan llunyana de la impaciència com del sentimentalisme sobreprotector, que tant dany poden fer-los. No se’ls ha de privar de l’autoritat paterna, ni escatimar raons.

SERIA SOBREPROTEGIR-LES, permetre’ls no menjar el que el metge els mana o deixar de manar-li-ho a casa, quan arriba l’hora del menjar. La conflictivitat va cedint a mesura que van menjant. Si el primer dia que li mana menjar, cedeix el pare davant la reacció irracional de la malalta, triomfa la malaltia i és derrotada la malalta. Si es manté ferm el pare a manar-li que coma, la malalta menja alguna cosa i en el següent menjar es resisteix menys, i cada vegada es resisteix una mica menys i menja una mica millor, cada vegada amb menys conflictivitat, perquè la realimentación les comença a guarir. No cal ser perfeccionista i renunciar al fet que mengin, si és disgustades al principi.

EL LÍMIT està en què no cal ficar-li el menjar en la boca a la malalta: cal aconseguir que sigui ella la que mengi i això quan encara no pot ni vol. I el que no està exclòs, sinó requerit, és manar-li-ho. Si no dóna resultat, pugues i ha d’ocórrer que el metge ordeni l’hospitalització i llavors els col·loquen la sonda i així les alimenten encara que no vulguin.

NO SÓN RESPONSABLES DE LES SEVES MENTIDES. Cal dir-los que no són actes immorals, perquè elles estan malaltes. El mateix que no són responsables de les seves males maneres (molt freqüents amb la seva mare), ni de les seves idees i intents de suïcidi. Sent veritat, cal dir-li-ho per sostenir la seva autoestima i que no s’enfonsin en complexos de culpabilitat o, per contra, en la permissivitat d’una conducta descontrolada.

EL COMPORTAMENT AUTÒNOM I RESPONSABLE DELS FILLS és el que és necessari fomentar, especialment, si estan afectats per aquests trastorns. Recordant que la fi de tota educació és que tota persona es comporti ben i ho faci autònomament, perquè vulgues lliurement el ben.

CONREAR LA SEVA AUTOESTIMA fins que la remuntin és essencial per a la seva curació.

HAN DE SEGUIR COMPLINT LES SEVES TASQUES QUOTIDIANES; no se’ls ha de privar d’elles; però sí combatre la desviació que puguin tenir, sigui cap al perfeccionisme, o, en sentit contrari, cap a la deixadesa.

TAMPOC CAL PRIVILEGIAR-LES en el tracte respecte als seus germans, o al que reben les seves amigues dels seus pares. Gens de sobreprotección; si la hi ha hagut ja és hora de rectificar aquest factor de risc i ara de manteniment.

CAL PROCURAR QUE NO S’AÏLLIN, que no desconnectin i trenquin amb les seves amistats. Són una ajuda molt poderosa. Perquè l’aïllament al que tendeixen per la depressió i per tot la resta és un nou factor agreujant i de manteniment del seu trastorn.

I CAL ACONSEGUIR QUE DEIXIN DE GIRAR SOBRE SI MATEIXES, autodestruint-se cada vegada més, sofrint, fent sofrir i sofrint per això. Que no redueixin ja més la bellesa al cos i el cos a la primesa. Que pensin que ser bella és abans de res ser una bellíssima persona. Que s’oblidin de si mateixes i siguin felices. Cal dir-los tot això i que mengin amb normalitat. Dir-li-ho en totes les formes i amb totes les raons possibles.

EL QUE DONI RESULTAT A cada moment PERQUÈ REACCIONIN per si mateixes. Suplicar-li-ho, pregar-li-ho, ordenar-li-ho o pactar amb elles. Apel·lar al personal i al familiar i social; a l’humà i al diví.

CAL PREPARAR-SE PER CONVIURE AMB LA MALALTIA, si no milloren, si no es guareixen i es fan cròniques, al màxim que es pot aspirar és al fet que no empitjorin més, a cures pal·liatives dins de la malaltia, acceptant tot el que la malaltia porta amb si, i acceptant la seva cronificación. Les recriminacions empitjoren la situació; i en canvi l’afecte i la comprensió, el portar-se bé, la milloren. I al final fins a poden entrar en vies de curació, de vegades inesperadament. Sempre hi ha lloc per a l’esperança i CAL PROCURAR QUE NO ES CRONIFIQUEN PER NO LLUITAR.

PAUTES MÉS CONCRETES

1. La família ha d’evitar temes de conversa relacionats amb el menjar, l’aspecte físic de la pacient o la salut de la mateixa. Són temes que es tracten en la teràpia que ha iniciat la pacient.

2. Els pares són les persones que decideixen els menús diaris, han d’abstenir-se de preguntar al pacient la seva opinió sobre aquest tema.
Ignorar els comentaris o protestes de la pacient, respecte a quantitats o continguts abans, durant i després dels menjars.

3. Intentar en la mesura del possible que la pacient no entri en la cuina mentre s’està preparant el menjar.

4. Procurar variar els menús, perquè la pacient estigui millor nodrida i evitar que pugui acollir-se a determinats aliments que pugui arribar a ritualizar.

5. Servir les quantitats a la pacient (sempre quantitats NORMALS), el mateix que als altres, perquè no tingui la sensació de que la volem “engreixar”, ja que de fet, no és l’objectiu… l’objectiu és que s’alimenti de la forma normal, perquè el seu pes també sigui normal. Això l’hi hem de recordar una vegada i una altra!

6. Si existeixen diferències d’opinió entre els membres de la família (respecte al trastorn), discutir-los fora de la presència del pacient, o posposar-ho per plantejar-los en el grup terapèutic de famílies o davant el seu terapeuta.

7. Animar a la pacient a emplenar diàriament el registre alimentari.

8. Si teniu algun dubte, no dubteu a posar-vos en contacte amb el nostre servei – 93 790 85 96 (CRISTINA MARTÍNEZ).

Existeixen moltes i molt bones raons per deixar de fumar. La més important és que es tracta d’una addicció que perjudica la salut, tant del fumador com d’aquells que li envolten.

L’Organització Mundial de la Salut (OMS) parla d’1,2 milions de morts, només a Europa, provocades pel consum de tabac. Càncer, malalties cardiovasculars i respiratòries són algunes de les terribles conseqüències de l’addicció a la nicotina, no són suficients raons per deixar-ho?

Pel que sembla no són bastants pel 45 per cent dels fumadors, el percentatge que, segons s’estima, no vol deixar de fumar.

Però passa el temps i amb ell comencen a aparèixer les primeres ‘xacres del fumador’: cansament, dificultat per respirar, tos crònica, apareixen amb més freqüència costipats i infeccions… A totes aquestes coses poden seguir malalties molt més greus a mesura que el fumador es fa gran.

Et proposem 10 raons per deixar de fumar. Pensa-les. Tu tens l’última paraula.

· Viuràs més temps i et sentiràs més sa.

· No perjudicaràs a la teva família i amics.

· Estalviaràs diners. Una persona que fuma 20 cigarrets al dia gasta més de 600€ a l’any.

· Ningú et recriminarà per fumar en la seva presència i evitaràs situacions desagradables.

· No sentiràs irritació i malestar en ulls, gola i nas.

· La teva roba i la teva casa deixaran de fer olor de tabac.

· Sense fumar, els aliments tenen millor sabor.

· Cada vegada hi ha més llocs on està prohibit fumar. Podràs anar a qualsevol lloc amb tranquil·litat.

· Millorarà l’aspecte de la teva pell, de les teves dents i el teu alè serà fresc.

· Si aconsegueixes deixar-ho, sabràs que no necessites el tabac per enfrontar-te a qualsevol situació.

Aquí van alguns consells pràctics per deixar de fumar:

En començar el dia:

Comença el dia fent una mica d’exercici, que hauràs d’augmentar de forma progressiva en dies successius.

Evita pensar que no tornaràs a fumar mai més, has de preocupar-te únicament pel dia d’avui.

Després de l’exercici, dutxa’t amb aigua calenta, acabant amb aigua freda, t’ajudarà a relaxar-te.

Evita el cafè, ja que farà que trobis a faltar el tabac. Substitueix-ho per sucs de fruites o altres begudes. Beu grans quantitats d’aigua.

Durant el dia:

Després dels menjars evita realitzar les activitats de costum, renta’t les dents immediatament, fes alguna activitat o fins i tot surt a fer una passejada.

Busca alguna afició que t’agradi per omplir aquestes estones d’oci, així evitaràs pensar en fumar i et proporcionarà satisfacció i relax.

No et preocupis pels canvis que realitzis en els teus costums diaris, això serà només durant uns dies per evitar la rutina.

Què fer quan el desig de fumar sigui irresistible:

Durant els primers dies, sovint sentiràs un desig irresistible de tornar a fumar, la qual cosa et produirà ansietat, nerviosisme i irritabilitat. És important que t’allunyis del tabac i no fumis. Aquesta sensació de necessitat del tabac és passatgera, dura poc temps. Si ets capaç de vèncer aquesta necessitat, cada vegada que es presenti de forma imperiosa, al final del dia veuràs amb satisfacció que la teva voluntat haurà vençut al tabac.

És important que et relaxis, que facis inspiracions profundes, aprenent a omplir d’aire i no de fum els teus pulmons. Repeteix aquest exercici diverses vegades mentre penses per què ho estàs fent.

L’ànsia per fumar no s’acumula. Superat cada moment crític, només hauràs d’estar preparat para quan el desig aparegui de nou. Mira el teu rellotge i espera que passada mig minut, després d’aquest temps, l’ansietat haurà desaparegut.

Intenta tenir alguna cosa a la boca, menja alguna cosa o mastega xiclet, intentant no augmentar la ingesta de calories.

Recorda què fer davant els desitjos de fumar:

Deixa passar 2-3 minuts mirant els segons del rellotge.

Respira profundament, a poc a poc i exhalant l’aire de forma semblant a la relaxació.

Canvia d’activitat.

Manipula objectes tipus claus, clips…

Passeja i/o realitza activitats físiques.

Beu líquids frescos en abundància (aigua, sucs de fruites).

Agafa l’ascensor en lloc de pujar i baixar per les escales.

Pensa que la situació cedirà al cap de poc temps.

Recorda les motivacions que tenies per iniciar el pla de deshabituació i actualitza-les. 

Surt de l’habitació on et trobes.

Recorda: no és que no hagis de fumar o no puguis fumar, és que NO VOLS FUMAR!.

Si desitges deixar de fumar, en el nostre centre de psicologia clínica de Mataró estem especialitzats en el tractament de les addiccions, entre elles, l’addicció al tabac. No esperis més, demana’ns ajuda ara i aconseguiràs deixar de fumar en molt poques sessions.